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La '''Macération''' de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri lésionnelle (PPL)]] est une complication fréquente qu'il faut rapidement corriger
La '''Macération''' de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle (PPL)]] est une complication fréquente qu'il faut rapidement corriger
==Définition==
==Définition==
* La macération correspond aux altérations de la PPL liées aux exsudats.
* La macération correspond aux altérations de la PPL liées aux exsudats
* Elle appartient au cadre des dermatoses liées à l'humidité (les MASD dans la littérature anglophone pour Moisture Associated Skin Disease)
* Elle appartient au cadre des dermatoses liées à l'humidité (les MASD dans la littérature anglophone pour Moisture Associated Skin Disease)
==Aspect clinique==
==Aspect clinique==
[[Fichier:Macération1.png|vignette|[[Galerie - Macération|Plus de photos]]]]
[[Fichier:Macération1.png|vignette|[[Galerie - Macération|Plus de photos]]]]
[[Fichier:Macération11.png|vignette|Macération en position déclive]]
[[Fichier:Macération11.png|vignette|Macération en position déclive]]
* La [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri lésionnelle]] macérée est blanchâtre , humide, fripée
* La [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] macérée est blanchâtre, humide et fripée
* Localisation
* Localisation
::- Soit uniquement en périphérie de l'ulcère
::- Soit uniquement en périphérie de l'ulcère
::- Soit sur toute la surface de l'ulcère et de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri lésionnelle]]
::- Soit sur toute la surface de l'ulcère et de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
* Aspect particulier à reconnaitre
* Aspect particulier à reconnaître
::- La macération suit le loi de la gravité et est souvent localisée dans les zones déclives. Cette constatation permet de constater par exemple l'absence de repos jambes allongées si la macération est située au pôle distale de l''ulcère
::- La macération suit la loi de la gravité et est souvent localisée dans les zones déclives. Cette constatation permet de noter, par exemple, l'absence de repos jambes allongées si la macération est située au pôle distal de l''ulcère
==Origine - Étiologie==
==Origine - Étiologie==
La macération est liée à la présence d'exsudats et de leur gestion.
La macération est liée à la présence d'exsudats et de leur gestion
==== Exsudats en quantité trop importante====
==== Exsudats en quantité trop importante====
* Œdème insuffisamment pris en charge : pas de compression, insuffisance cardiaque, origine médicamenteuse....
* Œdème insuffisamment pris en charge : pas de compression, insuffisance cardiaque, origine médicamenteuse....
====Exsudats mal géré avec des pansements inadaptés====
====Exsudats mal gérés avec des pansements inadaptés====
* Pansements trop occlusifs
* Pansements trop occlusifs
* Pansement pas assez absorbants
* Pansements pas assez absorbants
* Changements des pansements trop espacés
* Changements des pansements trop espacés
====Altération de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri lésionnelle]]====
====Altération de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]====
* [[Eczéma de contact péri ulcéreux|Eczéma suintant]]
* [[Eczéma de contact péri ulcéreux|Eczéma suintant]]
==Impact pronostique==
==Impact pronostique==
* La [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri lésionnelle]] macérée est inflammatoire → source de retard / d'absence de cicatrisation
* La [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] macérée est inflammatoire → source de retard / d'absence de cicatrisation
* La macération favorise la prolifération microbienne ( notamment de [[Pseudomonas aeruginosa et plaies chroniques|''Pseudomonas aeruginas'']] )
* La macération favorise la prolifération microbienne (notamment de [[Pseudomonas aeruginosa et plaies chroniques|''Pseudomonas aeruginas'']])
::- [[Couleur verte sur un ulcère|couleur verte de la plaie]]
::- [[Couleur verte sur un ulcère|couleur verte de la plaie]]
==Orientation thérapeutique==
==Orientation thérapeutique==
==== Prise en charge de l’œdème====
==== Prise en charge de l’œdème====
* Traitement étiologique
* Traitement étiologique
* Compression adaptée et efficace
* Compression adaptée et efficace
==== [[Topiques en cicatrisation|Topique]] sur la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri lésionnelle]]====
==== [[Topiques en cicatrisation|Topique]] sur la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]====
* Curatif
* Curatif
::- eczéma → [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]]
::- eczéma → [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]]
::- [[Asséchants et crèmes barrières|lotion asséchantes]] ( non remboursées) à base d'oxyde de zinc ( [[Cytélium|Cytélium lotion]] ou [[Cytélium|Cytélium Spray]])
::- [[Asséchants et crèmes barrières|lotion asséchante]] (non remboursés) à base d'oxyde de zinc ([[Cytélium|Cytélium lotion]] ou [[Cytélium|Cytélium Spray]])
* Préventif
* Préventif
::- lutter contre l'oedème
::- lutter contre l’œdème
::- [[Asséchants et crèmes barrières|crèmes barrière]]
::- [[Asséchants et crèmes barrières|crèmes barrière]]
* Fréquence quotidienne des pansements
* Fréquence quotidienne des pansements
* N'utiliser que des [[Pansements absorbants|pansements absorbants]] → le choix sera fait en fonction de la [[Profondeur d'un ulcère de jambe|profondeur]] de la plaie, de son stade évolutif et de la [[Exsudat - Quantité anormale|quantité d'exsduat]].
* N'utiliser que des [[Pansements absorbants|pansements absorbants]] → le choix sera fait en fonction de la [[Profondeur d'un ulcère de jambe|profondeur]] de la plaie, de son stade évolutif et de la [[Exsudat - Quantité anormale|quantité d'exsduat]]