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Hématome disséquant (voir la source)
Version du 27 septembre 2020 à 18:03
, 27 septembre 2020 à 18:03aucun résumé de modification
Un '''Hématome Disséquant''' (HD) est un [[Ulcères traumatiques|ulcère d'origine traumatique]] qui représente une complication sévère du tableau de [[Dermatoporose|dermatoporose]]
Un '''Hématome Disséquant''' (HD) est un [[Ulcères traumatiques|ulcère d'origine traumatique]] qui représente une complication sévère du tableau de [[Dermatoporose|dermatoporose]]
[[Fichier:Hématome disséquant fermé sans nécrose3.png|vignette|[[Hématome Disséquant - Galerie|Plus de photos]]]]
==Définition ==
==Définition ==
* Un HD est la conséquence d'une hémorragie diffuse intra et sous cutanée. L'hématome peut être en position sus-fasciale (entre fascia et hypoderme), ou en position sous-faciale (entre fascia et muscle)
* Un HD est la conséquence d'une hémorragie diffuse intra et sous cutanée. L'hématome peut être en position sus-fasciale (entre fascia et [[hypoderme]]), ou en position sous-faciale (entre fascia et muscle)
* Sa formation est souvent rapide
* Sa formation est souvent rapide
* Rhabdomyolyse
* Rhabdomyolyse
* Infection
* [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
====Pronostic====
====Pronostic====
::- au terrain : il s'agit souvent de patients âgés, poly-pathologiques
::- au terrain : il s'agit souvent de patients âgés, poly-pathologiques
::- aux complications du traitement : détersion chirurgicale sous anesthésie générale, alitement prolongé, hospitalisation, antibiothérapie, dénutrition ....
::- aux complications du traitement : [[détersion chirurgicale]] sous anesthésie générale, alitement prolongé, hospitalisation, antibiothérapie, [[dénutrition]] ....
==Examens complémentaires==
==Examens complémentaires==
::- Hémorragie non contrôlée
::- Hémorragie non contrôlée
::- Syndrome compressif sans ischémie (syndrome des loges) ou avec ischémie (pouls non perçus)
::- Syndrome compressif sans ischémie (syndrome des loges) ou avec ischémie ([[pouls]] non perçus)
::- Complication infectieuse
::- Complication infectieuse
=====Calmer la [[douleur]]=====
=====Calmer la [[douleur]]=====
=====Détersion=====
=====[[Détersion]]=====
* Envisager systématiquement un geste de détersion chirurgicale ou mécanique : sans évacuation complète de l'hématome la cicatrisation sera retardée ou impossible
* Envisager systématiquement un geste de [[détersion chirurgicale]] ou [[Détersion mécanique|mécanique]] : sans évacuation complète de l'hématome la cicatrisation sera retardée ou impossible
* La décision sera prise en fonction de l'importance de l'hématome, de son ancienneté, des possibilités chirurgicales et du souhait du patient
* La décision sera prise en fonction de l'importance de l'hématome, de son ancienneté, des possibilités chirurgicales et du souhait du patient
* Quelle équipe chirurgicale ? chirurgiens vasculaires / orthopédistes / plasticiens
* Quelle équipe chirurgicale ? chirurgiens vasculaires / orthopédistes / plasticiens
* Une détersion chirurgicale d'HD est parfois délabrante → il faut envisager la suite de la prise en charge avant de proposer une détersion chirurgicale
* Une [[détersion chirurgicale]] d'HD est parfois délabrante → il faut envisager la suite de la prise en charge avant de proposer une [[détersion chirurgicale]]
* Il est tout à fait envisageable de contre-indiquer une détersion mécanique et/ou chirurgicale pour les HD de petite taille, ou chez des patients fragiles
* Il est tout à fait envisageable de contre-indiquer une [[détersion mécanique]] et/ou [[Détersion chirurgicale|chirurgicale]] pour les HD de petite taille, ou chez des patients fragiles
=====Projet thérapeutique=====
=====Projet thérapeutique=====
* Dans les suites d'une détersion mécanique ou chirurgicale, il faudra prendre en charge une plaie cavitaire ou une perte de substance de taille variable
* Dans les suites d'une [[détersion mécanique]] ou [[Détersion chirurgicale|chirurgicale]], il faudra prendre en charge une [[plaie cavitaire]] ou une perte de substance de taille variable
* On pourra discuter : cicatrisation dirigée ou TPN ( [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie à Pression Négative]]) / [[Greffe autologue de peau|Greffe autologue]]
* On pourra discuter : cicatrisation dirigée ou TPN ( [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie à Pression Négative]]) / [[Greffe autologue de peau|Greffe autologue]]