Pansements secondaires et moyens de fixation

Les Pansements secondaires correspondent aux dispositifs qui permettent le maintien et la fixation du pansement primaire, lui même en contact direct avec la surface de la plaie

Objectifs

• Maintient le pansement primaire en place sur la plaie

• Limite la mobilisation du pansement primaire

• Absorption partielle ou importante des exsudats

• Protection de la plaie et du pansement primaire du milieu extérieur

Différents types de pansements secondaires

Les 2 en 1 !

• L'association de plusieurs pansement actifs n'est pas recommandée

• L'industrie a développé des pansements "sandwich tout en un" pour contourner cette recommandation. En voici quelques exemples :

- hydrocellulaires siliconés border → une interface siliconée au contact de la plaie + 1 ou plusieurs couches absorbantes + une couche de surface imperméable à bords adhésifs pour le maintien

- Urgoclean® → interface lipidocolloïde + couche de fibres de polyacrylate

Pansements américains

• Ces pansements absorbants sont composés de cellulose enveloppée d'un voile non tissé

- Zétuvit® 10x10 (4049500413008) / 10x20 (4049500413015) / 15x20 (4049500413022) / 20x25 (4049500243728)

- Vliwazell ® 10x20 / 15x20

• Ils absorbent les exsudats mais peuvent les relarguer à la différence des pansements super-absorbants

• Ils peuvent donc être utilisés en pansements secondaires dans des plaies peu ou pas exsudatives

• Ils assurent également une protection mécanique sur certaines zones à risque comme la crête tibiale cheville

Compresses

• Les compresses font partie de la gamme blanche

- compresses stériles tissées ou non tissées

- compresses non tissées stériles ou non stériles

• Il est préférable d'utiliser des compresses non tissées pour limiter l'agression physique de la peau péri-lésionnelle

• Les compresses devront néanmoins bénéficier d'un moyen de fixation (jersey / films adhésifs / ruban adhésif)

Moyens de fixation

Jerseys tubulaires

• Exemples: Tubifast® ( Mölnlycke) / Coverflex Fast® (Hartmann)

Tubifast® (Mölnlycke)		Coverflex fast® (Hartmann)
Ligne bleue 24-40 cm / 7,5 cm x 10 m (3401095379021)		T3 bleue 7.5x10 /ø 20-45 ( 4052199288420 )
Ligne jaune 35-64 cm / 10,75 cm x 10 m (3401095379199)		T4 Jaune 10,75 cm x 10 m, ø 35-65 cm (4052199288451)
Ligne violette 64-130 cm / 20 cm x 10 m (3401095379250)		T5 Beige 17,5 cm x 10 m, ø 56-120 cm (405219928848)
Ligne rouge 9-18 cm / 3,5 cm x 1 m (5055158008403) NON REMBOURSE
Ligne verte 14-24 cm / 5 cm x 1 m (5055158008441) NON REMBOURSE

• Les jerseys tubulaires sont proposés en rouleau et peuvent être découpés à la taille souhaitée

• Ils sont lavables mais perdent progressivement leur élasticité

• Les jersey n'ont pas vocation à remplacer un système de compression !

Bandes de crêpe ou bandes extensibles ou tricotées

• Exemples : bandes Velpeau® / bande Nylex® ...

• Attention à ces bandes qui peuvent provoquer des phénomènes de garrot notamment sur le cou-de-pied ou des hyper appuis sur les bords externes des pieds

• Ces moyens de fixation évitent l'utilisation d'adhésif et assurent un confort supplémentaire au patient

• Les différentes tailles permettent de s'adapter à la morphologie de la jambe et à l'épaisseur des pansements

Films adhésifs

• Ils permettent d'assurer l’étanchéité d'un pansement mais peuvent provoquer une dermite d'irritation ou un eczéma de contact à la collophane

Ils sont le plus souvent proposés pour le maintien :

- des pansements peu épais en zone non pileuse

- des pansements irrigo-absorbants

Rubans adhésifs

• Exemples : micropore / Hypafix® / Mefix® ...

• Permettent de maintenir un pansement type compresses ou pansement américain

• Ils peuvent provoquer une dermite d'irritation ou un eczéma de contact à la colophane

En pratique quotidienne...

Aspect réglementaire et ...vraie vie !

• On rappelle que deux pansements primaires ne doivent pas être associés sauf dans le cas de plaies cavitaires exsudatives ou dans les plaies tumorales malodorantes

- les hydrocellulaires à absorption faible ou moyenne ne doivent donc pas être utilisés comme pansements secondaires

• le choix d'un pansement secondaire se fera en fonction :

- de la profondeur de la plaie

- du pansement primaire choisi

- des exsudats

- de l'état de la peau péri-lésionnelle

• Le Choix d'un pansement secondaire est raisonné en fonction des critères rappelés précédemment. Les soignants doivent faire preuve de discernement et choisir la solution la plus adaptée au patient et la moins onéreuse en évitant tout mésusage !

Proposition de pansement secondaire

• Il ne s'agit pas de recommandation, mais de l'expérience d'une équipe

Plaies cavitaires	Pansement primaire	Pansement secondaire
Exsudatives	Méchage Alginate Fibre à haut pouvoir d'absorption Tulle Sorbact	Pansement Super-absorbant + jersey tubulaire ou bandes adhésives
Non ou peu exsudatives	Méchage selon l'aspect Fibres de CMC Tulle Sorbact Interface	Compresses ou pansement américain + Jersey tubulaire ou bandes adhésives

Plaies superficielles	Pansement primaire	Pansement secondaire
Non exsudative	Hydrogel	"Officiellement" → film adhésif ou 1 compresse humide + film adhésif Dans la vraie vie : hydrocolloïde mince ou hydrocellulaire à absorption faible (formes extra minces ou lite)
	Hydrocelan	Film adhésif +/- 1 compresse Jersey tubulaire
	Fibres de CMC	Compresses ou pansement américain Jersey tubulaire ou bande adhésive
	Hydrocellulaire à absorption faible non adhésif	Jersey tubulaire ou bande adhésive
	Hydrocellulaire à absorption faible adhésif	Aucun
	Interface	Compresses ou pansement américain Jersey tubulaire ou bande adhésive
Exsudative	Hydrocellulaire à absorption importante non adhésif	Jersey tubulaire o ubande adhésive.
	Hydrocellulaire à absorption importante adhésif	Aucun
	Hydrocellulaire à absorption importante adhésif	Aucun
	Alginate ou Fibre à haut pouvoir d'absorption	Pansement américain ou pansement super-absorbant Jersey tubulaire ou bande adhésive
	Pansement super-absorbant	Aucun