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Tableau clinique de Grosse jambe Rouge Aiguë Fébrile compliquant un ulcère de jambe
Prise en charge globale
1) Rechercher des signes de gravité
| Signes généraux de choc |
Signes locaux
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Extension rapide
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Douleur importante ou Hypo esthésie
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Marbrures / Cyanose
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Bulles +/- hémorragiques
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Induration péri lésionnelle
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Nécrose / Abcès
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Crépitation sous cutanée
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2) Avis médical pour débuter une antibiothérapie[1]
| Traitement de 1ère intention |
Si allergie à la pénicilline |
Durée du traitement
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| Amoxicilline : 50 mg / kg / jour en 3 prises avec un maximum de 6 g/jour |
Pristinamycine 1 g x 3 / jour |
7 jours
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ou Clindamycine: 1.8 g / jour en 3 prises et jusqu'à 2.4 g / jour si poids > 100 kg |
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3) Vérifier la validité de la vaccination anti tétanique
4) Limiter la mobilisation et favoriser le repos jambes allongées
5) Prophylaxie des thromboses veineuses profondes à discuter
Prise en charge locale de l'ulcère
Lavage eau + savon sans antiseptique
- La peau inflammatoire est fragile → risque de dermite d'irritation avec les antiseptiques
Prise en charge de la peau péri lésionnelle(PPL)
- Contre-indications → Dermocorticoïdes / Antiseptiques / Antibiotiques locaux
- La peau péri lésionnelle est inflammatoire et fragile → il existe parfois un aspect pré-bulleuse avec ébauches de décollement
- - proposer des crèmes émollientes
- - contre-indiquer les pansements adhésifs
Détersion mécanique
- Elle doit être limitée et sans excès → éliminer les tissus nécrotiques de surface
- Une détersion mécanique trop appuyée sera douloureuse et risque d'aggraver la plaie
Pansements humides contre-indiqués
Privilégier les pansements absorbants
- Alginate / Fibres à haut pouvoir d'absorption / Pansement super absorbant directement sur la plaie
- Attention aux Hydrocellulaires siliconés qui entretiennent parfois trop d'humidité dans ce contexte
- Si plaie douloureuse ou PPL altérée ( érosive / irritée / eczématisée) → interface lipidocolloïde + Pansement super absorbant
Compression
- En association aux mesures de positionnement et de décharge la compression est indispensable
- Il est parfois difficile d'appliquer des bandes de compression en phase initiale en raison des douleurs
- Les bandes doivent être appliquées dès que possible
- Un relais par chaussettes ou bas de compression ne sera proposé qu’après cicatrisation de l'ulcère
- L'absence de compression après un érysipèle expose à un risque de récidive
Références
