Dermoscopie et ulcère de jambe

La Dermoscopie est un examen dermatologique qui peut être utile dans l'évaluation d'un ulcère de jambe

Définition

• La dermoscopie est devenue un outil indispensable pour le dépistage précoce et le diagnostic des lésions cutanées tumorales

• Cette technique permet de visualiser la peau « en profondeur », avec un très fort grossissement, et de voir certaines parties de la peau non visibles à l'œil nu

• Son objectif est de mieux identifier les lésions dermatologiques qui justifieraient une biopsie

Comment ça marche ?

Le Dermatoscope

• A l’œil nu, on ne visualise que la couche cornée de l'épiderme. La lumière se réfléchit à la surface de la peau et il est impossible de voir les structures plus profondes

• La dermoscopie utilise un dermatoscope

• C'est un appareil de petite taille "qui tient dans la main" et qui permet :

- de visualiser, à un très fort grossissement, les éléments cutanés

- par l'émission d'une lumière polarisante, de visualiser des structures plus profondes

En pratique

• Les dermatologues, avec un apprentissage de la technique, peuvent pratiquer la dermoscopie

- il faut apprendre à reconnaître les différents aspects dermocopiques et interpréter les lésions

• Des formations de dermoscopie sont mises en place pour les médecins généralistes

La dermoscopie a-t-elle un intérêt dans le cadre des ulcères de jambe ?

• La dermoscopie peut essentiellement aider au diagnostic des ulcères tumoraux mais d'autres pistes d'avenir existent

• Son intérêt est de poser, plus rapidement, un diagnostic et d'adresser le patient en milieu spécialisé sans perdre de temps

Dépistage des lésions tumorales

• Les ulcères tumoraux sont souvent méconnus et font l'objet, pendant trop longtemps, de soins sans que le diagnostic n'ait été posé

• La dermoscopie réalisée, sur les berges d'un ulcère atypique, peut permettre de porter rapidement un diagnostic étiologique

Aspect dermoscopique des carcinomes basocellulaires

• Vaisseaux en "tronc d'arbres"

• Nids ovoïdes

• Globules gris

• Structures en feuille d'érable

• Structures en roue dentée

Aspect dermoscopique des carcinomes épidermoïdes

Maladie de Bowen (carcinome épidermoïde in situ)

• Plaque rougeâtre / brune

• Vaisseaux glomérulaires ou ponctiformes organisés en ligne

Carcinome épidermoïde

• Hyperkératose

• Hémorragies

• Halo blanc autour du follicule

Aspect dermoscopique des mélanomes

• Des mélanomes peuvent se présenter comme un ulcère de jambe

Avenir → analyse du terrain capillaire du fond et des berges d'un ulcère

• Une équipe française a travaillé sur l'aspect dermoscopique d'ulcère de jambe d'étiologies variées

- cette étude a permis de décrire l'architecture vasculaire, au sein des différentes régions, d'un ulcère de jambe (fond / berges / peau péri-lésionnelle)

- dans l'immédiat, il n'a pas encore été possible d'en tirer des conclusions sur le pronostic de la cicatrisation