Dermatomes et sensibilité du membre inférieur

Un Dermatome en anatomie est une aire de la peau innervée par une seule racine rachidienne postérieure

Organisation générale

Origine lombo scarée des nerfs du membre inférieur

• L’innervation du membre inférieur provient de nerfs spinaux (anciennement nerfs rachidiens)

- il s’agit de nerfs issus de la moelle épinière et non du cerveau

- les nerfs spinaux sont mixtes → ils sont responsables à la fois de la motricité et de la sensibilité → Nous détaillerons dans cette page exclusivement l’innervation sensitive du membre inférieur

- pour ce qui est du membre inférieur, l’innervation est assurée par 5 nerfs lombaires (de L1 à L5) et de 5 nerfs sacrés (de S1 à S5)

• Chaque nerf spinal est formé par la réunion de deux racines rachidienne (dorsale sensitive et ventrale motrice)

- les racines dorsales présentent un ganglion spinal où se trouvent les corps cellulaires des neurones sensitifs. Chaque ganglion reçoit des afférences sensitives qui proviennent d’un territoire cutané bien précis appelé ‘’Dermatome’’

• Le nerf spinal émerge de la colonne vertébrale par le foramen intervertébral (trou de conjugaison) et se divise ensuite en deux rameaux :

- rameau dorsal qui innerve les téguments et les muscles du dos

- un rameau ventral qui innerve la peau et les muscles de la face ventrale du corps et les membres

• Certains rameaux ventraux se regroupent pour former des Plexsus nerveux

- les Plexus nerveux sont des réseaux de fibres nerveuses pouvant présenter ou non une anastomose

- l’innervation du membre inférieur est assurée par le Plexus lombal et le Plexus sacral

Les nerfs du Plexus lombal

Zones d'innervation sensitive du membre inférieur

• Ce plexus, anciennement appelé Plexus lombaire est formé des rameaux antérieurs des nerfs lombaux (L1, L2, L3 et L4)

• Il sert à l’innervation de la paroi abdominale, des organes génitaux et du membre inférieur

• Nerfs issus de ses branches :

- parmi ses branches collatérales longues, on isole le Nerf cutané latéral de la cuisse (ancien nerf fémoro-cutané)

- parmi ses branches terminales, on distingue le nerf obturateur et le nerf fémoral

Nerf cutané latéral de la cuisse

• Dénomination ancienne → nerf fémoro-cutané

• Nerf sensitif de la cuisse issu du plexus lombal

• Il se termine par deux branches terminales :

- branche antérieure qui devient superficielle à environ 10 cm en dessous du ligament inguinal et se divise en rameaux distribués à la partie antérieure et latérale de la cuisse jusqu’au genou

- branche postérieure qui perfore le fasci lata et se dirige en arrière vers les faces latérales et postérieure de la cuisse innervant la peau du grand trochanter au milieu de la cuisse

• Zone d'innervation sensitive → face externe de la cuisse + partie des faces antérieure et postérieure (voir schéma d'innervation)

Nerf obturateur

• Issus des rameaux de L2, L3 et L4 avec deux faisceaux

- faisceau antérieur → innervation sensitive de la face interne de la cuisse

- faisceau postérieur essentiellement moteur

Nerf fémoral

• Nerf mixte issu des rameaux dorsaux de L2, L3, L4, il naît du plexus lombaire et se dirige, en avant et en bas, à l’intérieur du bassin

• Il passe en avant de l’arcade crurale et en avant du muscle grand psoas, puis descend verticalement dans la cuisse avec de nombreuses collatérales

• Ses branches terminales motrices sont :

- nerf du quadriceps pour le muscle quadriceps et les articulations coxofémorales et du genou

- nerf musculo-cutané latéral pour le muscle sartorius et la région cutanée intermédiaire et latérale de la cuisse

- nerf musculo-cutané médial pour la région antéro-médiale de la cuisse

• Sa branche terminale sensitive est le Nerf saphène

Nerf saphène

• Branche terminale du nerf fémoral qui se termine en 2 branches terminales antérieure et postérieure

• Zone d'innervation sensitive

- face interne du genou et de la jambe

- face dorsale du pied par la branche terminale antérieure

- face médiale du pied (interne) par la branche postérieure

• 

  Zone d'innervation sensitive du nerf cutané latéral de la cuisse

• 

  Zone d'innervation sensitive du nerf obturateur

• 

  Zone d'innervation sensitive du nerf fémoral

• 

  Zone d'innervation sensitive du nerf saphène

Les nerfs du Plexus sacral

• Le Plexus sacral, anciennement nommé Plexus sacré, est formé par l’union des rameaux ventraux des nerfs lombaux L4 et L5 et des nerfs sacraux S1, S2 et S3

• Il est destiné aux organes génitaux et au membre inférieur avec :

- des branches collatérales

- motrices → nerf du muscle obturateur interne et jumeau supérieur / nerf des muscles carré fémoral et jumeau inférieur / nerf du muscle piriforme / nerf glutéal supérieur / nerf glutéal inférieur

- sensitive → nerf cutané postérieur de la cuisse

- une branche terminale → le nerf sciatique ou ischiatique qui se divise ensuite en :

- nerf fibulaire commun

- nerf tibial

Nerf cutané postérieur de la cuisse

• Nerf sensitif issu du plexus sacral qui descend verticalement sous l’aponévrose de la cuisse, puis celle du creux poplité

• Il est à l'origine :

- d'un rameau glutéal → innervation sensitive de la partie inféro-latérale de la fesse

- d'un rameau périnéal → innervation sensitive du périnée superficiel, du scrotum ou des grandes lèvres

- de rameaux cutanés → innervation sensitive de la face postérieure de la cuisse, de la fosse poplitée et de la partie supérieure de la jambe

Nerf sciatique

• Nerf le plus long et le plus gros de l’organisme → il assure l’innervation sensitive et motrice du membre inférieur

• Il naît du plexus sacral et chemine dans la cuisse jusqu’à la fosse poplitée où il se divise en deux branches terminales → le nerf tibial et le nerf fibulaire commun

Le nerf tibial

• Il innerve la majeure partie de la jambe ainsi que les téguments de la plante du pied

• En sortant de la gouttière malléolaire, il se divise en deux branches

- le nerf plantaire médial → sensibilité plantaire des 3 premiers rayons et la moitié interne du 4ème

- le nerf plantaire latéral → sensibilité plantaire de la moitié externe du 4ème rayon et du 5ème

Le nerf fibulaire commun

• Anciennement dénommé nerf sciatique poplité externe

• Il innerve les muscles et les téguments de la partie latérale de la jambe et du dos du pied

• Il se divise en deux branches principales

- Nerf fibulaire profond → innervation de la loge antérieure de jambe

- il naît au niveau du col de la fibula et se termine sur le dos du pied en deux branches terminales

- branche interne → sensiblité de la face dorsale du 1er espace inter métatarsien et des faces dorsales proximales des 1er et 2ème orteils

- branche externe ou nerf pédieux → innervation motrice

- Nerf fibulaire superficiel → innervation de la loge latérale de jambe

- il naît au niveau de la tête de la fibula et se termine sur le dos du pied en deux branches

- Branche interne → innervation de la face dorsale de l’hallux et le 2ème espace inter osseux (bord externe du 2ème orteil et bord interne du 3ème orteil)

- Branche externe → innervation du 3ème espace inter osseux (bord externe du 3ème orteil et bord interne du 4ème orteil)