Choix d'un moyen de détersion

La détersion d'une plaie reste un acte complexe et le Choix d'un moyen de détersion doit être parfaitement évalué

Choix d'un moyen de détersion

Généralités

Objectif

• Choisir le moyen plus adapté devant une situation donnée → pour obtenir des résultats satisfaisants et rapides

Problème

• Tous les moyens de détersion ne sont pas accessibles par tous selon le mode d'activité

- activité de domicile et de milieu non spécialisé → détersion mécanique / Détersion autolytique (pansements humides & pansements absorbants)

- équipes spécialisée → les mêmes (!) / Détersion chirurgicale / Thérapie à Pression Négative / Électrostimulation / Larvothérapie / Hydrojet

Erreur à ne pas commettre

• Se dire → "Je ne dispose que de pansements, donc je ne fais que des pansements !"

Comment raisonner ? → Quelles questions se poser ?

• Dans cette situation (chez ce patient / devant cette plaie), quels moyens faut-il déployer pour être plus efficace ?

• Je dois utiliser ce moyen pour être efficace

- J'en ai la possibilité → je le fais

- Je n'en ai pas la possibilité → que faire ?

- soit je me contente des moyens dont je dispose

- soit je prends contact avec une équipe plus spécialisée qui dispose de ce moyen

• A titre d'exemple

- un médecin généraliste diagnostique une fracture tibia péroné

- il pourrait penser et dire :

- Je ne suis pas chirurgien

- Je n'ai pas d'autre moyen que de vous garder au lit sans bouger avec une attelle

- de façon beaucoup plus raisonnable → il adresse le patient à une équipe chirurgicale qui dispose des moyens adaptés

Critères de choix d'un moyen de détersion

Choix d'un moyen de détersion

Selon le mode d'activité

• Les moyens de détersion disponibles sont différents selon le mode d'exercice

Prise en charge à domicile ou en milieu non spécialisé		Prise en charge en milieu spécialisé		Prise en charge dans le cadre de l'HAD (Hospitalisation à Domicile)

Selon l'objectif

-

Objectif curatif rapide	L'objectif est ici de proposer une détersion rapide pour favoriser une cicatrisation dirigée rapide ou proposer un moyen de couverture Il faut donc d'emblée réfléchir et proposer des moyens de détersion spécialisés - si on n'en dispose pas → adresser le patient à une équipe spécialisée - si le patient refuse → poursuivre en cicatrisation dirigée
Objectif palliatif	Pas de possibilité de prise en charge de l'étiologie ou des facteurs de retard de cicatrisation / Situation palliative globale Le but de la prise en charge est plus d'assurer le confort du patient et de ne pas détériorer une situation précaire Pas de débauche de moyens de détersion Faire attention aux risques d'aggravation avec la détersion mécanique et/ou la détersion humide

Selon le type de plaie (étiologie / état de la plaie / complication / risque de complication)

Détersion chirurgicale d'emblée ?		Contre-Indication à la détersion mécanique ?		Contre-indication à la détersion humide ?		Indication d'un moyen spécifique d'emblée ?

Revoir notre façon d'aborder la détersion et..... la cicatrisation

Raisonner en termes de besoin et d'efficacité

• Je connais tous les moyens de détersion

• Pour cette plaie chez ce patient → il serait souhaitable de choisir ce moyen de détersion pour être plus rapidement efficace

• Comment faire pour le mettre en place ?

- puis-je faire seul ?

- vers qui l'adresser ?

- et si le patient refuse ?

En synthèse, pour choisir un moyen de détersion, il faut

Apprécier les contre-indications aux différents moyens de détersion

• Selon l'étiologie de la plaie

• Selon l'aspect de la plaie et de la peau péri-lésionnelle

• Selon les complications et les risques de complication