Biopsie cutanée - Indications & Contre-indications
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Quelles sont les indications d'une biopsie cutanée en cas de plaie ?
- La biopsie ne fait pas partie du bilan systématique dans le cadre du bilan étiologique d’une plaie
- Elle est, par contre, indispensable en cas de suspicion de pathologie tumorale et peut se discuter dans d’autres circonstances (pathologies inflammatoires et infectieuses)
Suspicion de pathologie tumorale
Tumeur cutanée primitive ulcérée ( Carcinome basocellulaire)
Transformation maligne d'un ulcère veineux ( carcinome épidermoïde)
Suspicion d'une tumeur cutanée primitive ulcérée
- Toute ulcération chronique n’ayant pas fait la preuve de son étiologie (vasculaire le plus souvent), d’autant plus que ses berges sont surélevées ou infiltrées et le fond bourgeonnant
- Toute ulcération dont la cicatrisation n’est pas obtenue malgré un traitement bien conduit
- Toute lésion manifestement tumorale ulcérée
- Liste non exhaustive des tumeurs cutanées qui peuvent se présenter sous forme d'une ulcération
- - mélanome
Suspicion d'une transformation tumorale d'une plaie chronique
- Toute plaie chronique est accompagnée d’un état inflammatoire local et d’un risque de transformation cancéreuse. Il s’agit d’une complication des ulcérations, surtout d’origine veineuse, le plus souvent après de nombreuses années d’évolution
- les signes d'alerte sont :
- - Une plaie ancienne
- - Bourgeonnement excessif
- - Tendance hémorragique
- - Élargissement/creusement
- - Odeur fétide
- - Infection rebelle
- - Aspect nécrotique d’apparition récent
- - Majoration des douleurs
- - Surélévation et induration des bords
- Une transformation en carcinome épidermoïde doit être évoquée et une biopsie envisagée à chaque fois qu’une ulcération chronique est présente
En cas de pathologie inflammatoire
- Certaines plaies d'origine inflammatoire peuvent, dans certains cas, nécessiter une confirmation histologique → L’indication relève d’avis spécialisé
- - purpura vasculaire
- - maladies bulleuses auto-immunes ( pemphigoïde bulleuses ....)
En cas de pathologie infectieuse
- Le diagnostic d’infection d'une plaie est clinique
- La biopsie est réservée à certaines équipes disposant de protocoles précis pour la prise ne charge du prélèvement et l’interprétation des résultats bactériologiques (en cas de suspicion d’ostéite, c’est une biopsie osseuse qui sera réalisée)
- Certaines situations peuvent nécessiter un prélèvement et des techniques spécifiques (par exemple PCR )
- - mycobactéries
Y-a-t-il des contre-indications à la biopsie cutanée ?
Aucune contre-indication absolue
- En dehors des troubles graves de la coagulation
Traitements anti-agrégants plaquettaires et anticoagulants
- Ces traitements ne constituent pas une contre-indication et ne doivent pas être arrêtés
- Pour les anti-vitamine K,
- - on s’assure que l’INR soit inférieur à 3,5 (d’autant plus que la biopsie est large)
- - prévoir le matériel pour réaliser un pansement compressif
Risque d’aggravation de l'ulcération
- Il est déconseillé de biopsier certaines lésions en raison des risques d’aggravation
- - calciphylaxie
- - angiodermite nécrosante)
