Anatomie du sein
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L'Anatomie du sein doit être connue, dans ses grandes lignes, afin de prendre en charge correctement une plaie du sein.
Généralités
- Les seins sont présent dans les deux sexes, mais sont plus proéminents chez la femme, après la puberté.
- Chez la femme les seins contiennent les glandes mammaires, glandes accessoires de l'appareil reproducteur féminin, impliquées dans la lactation .
Localisation
- Les seins sont localisés sur la paroi thoracique antérieure, dans la région pectoral.
- - Chaque sein s'étend horizontalement du bord latéral du sternum jusqu'à la ligne axillaire médiane
- - Verticalement, il s'étend entre les 2èmes et 6ème cartilage costaux.
- -Il se situe superficiellement au niveau des muscles grand pectoral et dentelé antérieur
- A la partie basse, le sein est limité par le sillon sous mammaire
- - ce sillon marque la limite entre le pôle inférieur du sein et le thorax
- - il est important en pathologie dermatologique puisqu’il est le lieu des intertrigos
Sillon sous mammaire
Organisation dans l'espace
- Le sein est globalement composé de deux régions
- - un corps circulaire → partie la plus volumineuse et la plus proéminente du sein
- - une queue axillaire → partie plus petite qui longe le bord latéral inférieur du grand pectoral en direction de la fosse axillaire
- Au centre du sein se trouve le mamelon, composé principalement de fibres musculaires lisses.
- Autour du mamelon se trouve une zone de peau pigmentée appelée aréole. Ces aréoles contiennent de nombreuses glandes sébacées ; elles grossissent pendant la grossesse et sécrètent une substance huileuse qui lubrifie le mamelon.
Aréole mammaire et mamelon
Quatre quadrants
- Pour repérer précisément les lésions, le seins peut être divisé en 4 quadrants séparées par deux axes perpendiculaires se croisant au niveau du mamelon
- - supéro interne et externe
- - inféro interne et externe
Quadrants du sein
Plaque aréolo-mamelonnaire
Structures anatomiques
- Le sein est constitué de glandes mammaires entourées d'un stroma de tissu conjonctif
Glandes mammaires
- Leur rôle est la sécrétion du lait
- La glande mammaire est constituée d'une série de lobules et de canaux.
- - Chaque lobule, formé de nombreuses alvéoles est drainé par une seul canal galactophore
- - Tous les canaux galactophores convergent vers le mamelon et s'ouvrent à sa surface
Tissu conjonctif
- Ce tissu conjonctif est une structure de soutien qui entoure les glandes mammaires
- Il est composé d'une partie fibreuse et d'une partie graisseuse
- - le tissu fibreux se condense pour former les ligaments suspenseurs (de Cooper) qui ont deux fonctions principales
- - Fixer et maintenir le sein au derme et au fascia pectoral sous-jacent
- - Séparer les lobules sécrétoires du sein.
- La base du sein repose sur le fascia pectoral, une couche plane de tissu conjonctif associée au muscle grand pectoral
- - Il sert de point d'attache aux ligaments suspenseurs
- - Une couche de tissu conjonctif lâche se trouve entre le sein et le fascia pectoral : l'espace rétromammaire. Cet espace potentiel est souvent utilisé en chirurgie plastique reconstructive.
Anatomie structurelle du sein
Vascularisation
Artéres
- L'apport artériel de la face médiale du sein se fait par l'artère thoracique interne (également appelée artère mammaire interne), une branche de l'artère sous-clavière.
- La partie latérale du sein est irriguée par quatre vaisseaux :
- - Les branches thoraciques et thoraco-acromiales latérales proviennent de l'artère axillaire.
- - Les branches mammaires latérales proviennent des artères intercostales postérieures (issues de l'aorte) → elles irriguent la face latérale du sein au niveau des 2e, 3e et 4e espaces intercostaux.
- - La branche mammaire provient de l'artère intercostale antérieure.
Veines
- Les veines du sein correspondent aux artères et se drainent dans les veines axillaires et thoraciques internes.
Lymphatiques
- Le drainage lymphatique du sein revêt une importance clinique majeure
- - en raison d'une part de son rôle dans la dissémination des cellules cancéreuses du sein.
- - d'autre part, en raison des complications post opératoires
- - lymphœdème
- - lymphocèle et lymphorhée
- Trois groupes de ganglions lymphatiques reçoivent la lymphe du tissu mammaire
- - les ganglions axillaires (75 %),
- - les ganglions para-sternaux (20 %) ,
- - les ganglions intercostaux postérieurs (5 %).
- La peau du sein bénéficie également d'un drainage lymphatique vers les ganglions axillaires, cervicaux profonds inférieurs et sous-claviculaires.
- Le mamelon et l'aréole se drainent vers le plexus lymphatique sous-aréolaire
Lymphatiques du sein
