Déchirure cutanée - Prise en charge pratique
Révision datée du 22 novembre 2020 à 20:27 par Pascal Toussaint (discussion | contributions) (→Vérifier la validité de la vaccination anti tétanique)
Les Déchirures cutanées sont des plaies traumatiques qui surviennent le plus souvent sur des peaux fragiles et notamment dans la population âgée
Pour en savoir plus
- Page spécifique " Déchirures Cutanées"
- Galerie de photos
Si plaie hémorragique
- Compression avec une compresse puis pansement compressif avec alginate humidifié. L'urgence ici est à l'hémorragie et pas au soin du lambeau
- Vérifier l'INR pour les patients sous traitement par AVK (anti vitamine K), et la NFP (Numération Formule Plaquettes) si l'hémorragie a été importante ou récidivante
Lavage de la plaie
- Lavage de la peau péri-lésionnelle : eau + savon
- Lavage doux de la plaie, à la main gantée sans compresse et sans gant, à l'eau + savon, puis rinçage au sérum physiologique : éliminer les débris et la gelée hématique
- Aucun intérêt des antiseptiques
- Crème émolliente en péri-lésionnel
Que faire du lambeau ?
Le repositionner le plus souvent possible +++++
- Avec le doigt ganté, une pince, un écouvillon de prélèvement bactério humidifié au sérum
- Bien ré-aligner les bords
- Contre-indication : suture / agrafes / bandes adhésives (strip) → risque de déchirure supplémentaire
Un parage initial du lambeau peut se discuter
- Si le lambeau est déchiré et difficile à repositionner
- Si la lésion est ancienne
- Si le lambeau est nécrotique ou manifestement infecté
Quel pansement sur le lambeau ou sur la plaie sans lambeau ?
Contre-indication des pansements adhésifs et des strips +++++++++
- Risque d'aggravation de la déchirure au retrait
Pansement primaire : choix privilégié
- Interface siliconée (Adaptic Touch / Mepitel One) ou lipidocolloïde (Urgotul)
- Hydrocellulaire siliconé mince (à absorption moyenne) : forme extra mince (Mepilex EM) ou Lite
Pansement secondaire
- En fonction des exsudats : compresses / pansement américain / pansement super-absorbant
Quelle compression ?
- Une compression peut être discutée en raison de l’œdème mais le choix doit être fait avec beaucoup de prudence
- - le risque est d'aggraver une situation parfois précaire
- - il faut donc bien peser le rapport "Bénéfices/Risques"
- Contre-indiquer les chaussettes ou bas de compression : la pose ou la dépose peuvent provoquer de nouveaux traumatismes
- Si une bande doit être posée, il faut privilégier une bande à allongement court qui soit la moins "rigide" possible. Dans notre expérience, nous choisissons la bande blanche du kit Urgo K2
Fréquence du pansement
- Le moins souvent possible : de 3 à 5 jours
- Changer le pansement secondaire tous les jours : pour vérifier l’absence de complication (hémorragie / infection)
- Astuce : le retrait du pansement doit se faire dans le sens "Base du lambeau → pointe du lambeau"
Que faire en cas de complication ?
- Infection du lambeau
- Antibiothérapie s'il existe des signes d'extension ou d'érysipèle
- - Si le lambeau devient inflammatoire (rouge sombre/ oedématié / fragile et friable) : discuter un parage puis une cicatrisation dirigée sur une plaie "classique"
- Nécrose du lambeau
- - Détersion mécanique et / ou parage chirurgical
- Hématome disséquant : avis spécialisé pour discuter une Détersion ou un parage chirurgical
- Absence d'évolution : avis spécialisé
