La notion de Stagnation d'une plaie est une notion d'évolution
Généralités
Définition
- Lors du suivi d'un patient avec une plaie chronique, l'évaluation peut déboucher sur quatre situations cliniques
| Amélioration |
|
Stagnation |
|
Aggravation |
|
Récidive
|
- La stagnation peut être définie comme une absence d'évolution → aucune amélioration ni aucune aggravation
Les conséquences de la stagnation d'une plaie
- Altération de la qualité de vie
- Risque fonctionnel → atteinte osseuse, tendineuse.....
- - infection locale
- - infection systémique → endocardite infectieuse, spondylodiscite, septicémie...
- La stagnation d'une plaie est une situation difficile → il faut connaitre
- - les critères cliniques d'évaluation
- - la conduite à tenir
Critères d'interrogatoire → poser des questions
- Comment évolue votre ulcère ?
Affirmer la stagnation à l'examen clinique par la stabilité de tous les critères d'évaluation
| Critères planimétriques |
|
Suivi coloriel de la plaie |
|
Complications non évolutives |
|
Tolérance aux traitements
|
| Longueur |
|
Autant de ⚫, de 🟡 et de 🔴 |
|
Hémorragie |
|
Pansements
|
| Largeur |
|
|
|
Douleur |
|
Compressions
|
| Profondeur |
|
|
|
Critères d'infection |
|
|
| Zones de décollement |
|
|
|
Exposition de structures sous cutanées |
|
|
|
|
|
|
Altération de la peau péri lésionnelle |
|
|
|
|
|
|
Altération de la qualité de vie |
|
|
Quand évaluer la stagnation de la plaie ?
- L'analyse de l'évolution de la plaie doit se faire à chaque consultation ou à chaque pansement puisqu'elle peut déboucher sur une modification de la prise en charge
Que faire si la plaie stagne ?
Conduite à tenir devant l'aggravation d'une plaie
Se poser la question → Pourquoi la plaie stagne-t-elle ?
| Origine de l'aggravation d'un ulcère ? |
|
Non |
Oui |
Je ne sais pas
|
| Étiologie des ulcères |
Étiologie inconnue ? |
|
|
|
|
Prise en charge insuffisante ou impossible de l'étiologie? |
|
|
|
| Facteurs de retard de cicatrisation (FRC) |
FRC non ou insuffisamment évalués ? |
|
|
|
|
Prise en charge des FRC insuffisante ou impossible |
|
|
|
| Complications |
Œdème ? |
|
|
|
|
Douleur ? |
|
|
|
|
Infection ? |
|
|
|
|
Exposition de structures sous cutanées? |
|
|
|
|
Cancérisation ? |
|
|
|
| Altération de la peau péri lésionnelle |
|
|
|
|
| Protocole de soin |
Soins inadaptés |
|
|
|
|
Pansements inadaptés |
|
|
|
|
Mésusage |
|
|
|
|
Allergie / Dermite d'irritation |
|
|
|
| Patient |
Refus des soins |
|
|
|
|
Compliance médiocre |
|
|
|
|
Absence de repos |
|
|
|
|
Absence de décharge |
|
|
|
| Phénomène de pathergie |
|
|
|
|
Si je n'ai pas d'explication → avis spécialisé
Réponse Non à tous les items précédents
- IL y a peut être une cause rare ou une cause cachée à cette aggravation !
Réponse Je ne sais pas aux items précédents
- Poursuivre la recherche → éventuellement avec un avis spécialisé
Si je connais l'origine de l'aggravation → Réponse Oui aux items
J'ai la possibilité d'agir
- Modification de la prise en charge et du protocole de soin
- Ré évaluation de la situation
Je ne sais pas qui faire
- Avis spécialisé indispensable
- Contacter le médecin, le spécialiste ou le Centre de Cicatrisation pour demander un avis en justifiant l'urgence si nécessaire
