Signes cutanés d'ischémie

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Un examen cutané attentif permet de dépister des Signes dermatologiques qui orientent vers un terrain d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs , bien avant de demander un examen complémentaire.

Ulcérations cutanées

Véritables ulcères artériels

  • Les lésions cutanées qui sont exclusivement liées à l'ischémie sont les ulcérations distales qui apparraisent sur les zones d'appui et de pression → malléoles / pulpes d’orteils / faces internes des orteils / bord externe du pied.
  • Elle surviennent spontanément ou après un traumatisme minime.
  • Il s'agit de plaies douloureuses, souvent bien limitées, avec un fond atone , parfois fibrino-nécrotique .

Ulces de jambe et artériopathies

  • Les ulcères de jambes survenant dans un contexte d'ischémie sont rarement liées exclusivement à l'artériopathie.
  • Il s'agit souvent de lésions post traumatiques dont l'évolution est péjorative en raison du terrain artériel sous jacent.

Nécrose et Gangrène

  • Les plaies peuvent être d'emblée ou devenir nécrotiques.
- la nécrose peut être sèche ou humide.

Autres signes dermatologiques

Baisse de température des extrémités

Anomalie de couleur

Pâleur des orteils et ou du membre
Érythrose ou érythrocyanose ( couleur rouge violine) avec variation posturale de la couleur du membre inférieur
- éryhthrocyanose de déclivité ( jambe pendante) et décoloration lorsque le membre est en élévation ( test de Buerger)
Augmentation du temps de recoloration pulpaire > 2 secondes

Amyotrophie relative et disparition du tissu sous cutané

  • Déshabitation de la pulpe digitale des orteils et de la coque talonnière
  • Aspect flasque à la palpation comme si on palpait un grain de raisin sec !

Sécheresse cutanée et des phanères

Xérose cutanée
Hyperkératose sous unguéale souvent prise pour "une mycose"
Fissures interdigitales