Ulcère veineux - Fiche synthétique

Les Ulcères veineux représentent l'étiologie la plus fréquente des ulcères de jambe.

Physiopathologie

Ces ulcères sont le stade ultime de l'évolution de l'Insuffisance Veineuse Chronique (IVC), le stade C6 de la Classification CEAP en rapoort soit

- avec une maladie variqueuse

- soit avec un sydrome post thrombotique

L'hyper pression veineuse est responsable des signes cliniques si elle devient chronique.

- une dilatation capillaire apparait → fuite de liquide + fibrinogène + cellules inflammatoires + hématies dans le tissu intersticiel et création d'un manchon péricapillaire de fibrine → réduction des échanges d'oxygène et hypoxie tissulaire.

- une inflammation chronique de la paroi veineuse se met en place responsable d'une microangiopathie

- adhérence et piegeage des leucocytes sur la paroi veineuse avec production de cytokines inflamamtoires et de radicaux libres

- cette inflammation chronique est à l'origine des manifestations cliniques de l'IVC

Il existe donc une inflammation locale et une hypoxie tissulaire qui sont à l'origine des troubles trophiques

- un traumatisme peut aggraver la situation ou déclencher un ulcère sur ce terrain

- la présence de bactéries peut favoriser et aggraver inflammation locale

Terrain prédisposant

On peut évoquer une étiologie veineuse si on note à l'interrogatoire des antécédents spécifiques

Antécédents familiaux

Maladie thrombo embolique

Thrombophilie

Antécédents personnels

Thrombophilie

Maladie thrombo embolique: thrombose veineuse profonde ou superficielle / embolie pulmonaire

Station debout prolongée

Grossesses multiples

Aspect de la plaie

Localisation

1/3 inférieur de jambe, le plus souvent en région malléolaire interne

Berges

Les bords sont souvent déchiqueté, en carte de géographie, descendant "en pente douce" vers le fond de l'ulcère ( différence avec les berges à l'emporte pièce des ulcères artériels)

Fond

Les ulcères veineux sont le plus souvent peu profond sans atteinte des fascias, des tendon ou des os

Le fond est fibrineux et rarement nécrotique. Selon le stade évolutif, le fond peut être couvert d'un tissu de granulation d'aspect variable.

On note souvent un aspect fibro scléreux, témoin de la lipodermatosclérose associée.

Un exsudat est souvent présent . Son importance est variable selon l'oedème, les signes d'infection et les comorbidités associées ( insuffisance cardiaque, rénale ...)

Douleur

Les ulcères veineux sont souvent douloureux, avec toutefois une douleur qui n'a pas les caractéristiques séméiologiques de la douleur d'origine artérielle.

Cette douleur apparait souvent en position debout. Elle est majorée par l’œdème, par une infection de l'ulcère, ou par la présence d'une atrophie blanche