Douleur artérielle

La Douleur est un signe clinique fréquent et spécifique chez les patients qui présente une Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs (AOMI) et un ulcère de jambe d'origine artérielle.

Spécificité de la douleur artérielle

Douleur artérielle

• La douleur est un signe majeur de l'interrogatoire d'un patient porteur d'ulcère de jambe.

• Il est indispensable de reconnaitre une douleur d'origine artérielle afin de proposer une prise en charge adaptée

• La douleur artérielle peut être une douleur d'effort ou une douleur de repos.

Douleur d'effort

Aspect clinique → claudication intermittente

• Ce type de douleur est spécifique du stade d'ischémie d'effort.

• Fatigue / inconfort ou douleur qui apparait dans un groupe musculaire lors d'un exercice d'intensité variable.

• Ces douleurs obligent le patient à interrompre son effort → on définit la distance maximale de marche.

• La douleur cesse avec l'arrêt de l'exercice en quelques minutes.

Localisation de la claudication intermittente

• La douleur est localisée en aval de l’obstacle artériel

• Elle peut se localisée sur l'ensemble du membre inférieur, de la fesse au pied

D'autres douleur d'effort doivent être éliminée

• Le diagnostic différentiel se fera par l'interrogatoire mais nécessite d'explorer l'artériopathie avec la recherche des facteurs de risques, la palpation des pouls et la réalisation d'un doppler artériel.

Syndrome des loges	Claudication veineuse	Compression nerveuse
Kyste poplité	Canal lombaire étroit	Arthrose de hanche

Douleur de repos

Aspect clinique

• Ce type de douleur est spécifique du stade d'ischémie de repos ou ischémie critique.

• Par définition, il s'agit d'une douleur qui dure depuis au moins 15 jours

• Typiquement ce sont des douleurs en étau localisées sur le pied et/ou la jambe sans aucune notion d'effort

Spécificité

• Douleur permanente mais qui peuvent en début d'évolution être intermittente

• Majoration nocturne en décubitus

- la douleur de décubitus est un éléments clés de l'analyse séméiologique.

- typiquement le patient décrit une douleur qui n'apparait qu'en position allongée et qui disparait en position jambe pendante ou à la marche.

• La douleur est parfois telle qu'elle oblige le patient à dormir au fauteuil occasionnant une altération de la qualité de vie et une majoration de l’œdème de stase

La douleur de repos d'origine artérielle est une urgence

• L'exploration de l'artériopathie et un avis spécialisé en chirurgie vasculaire est indispensable .

• Le pronostic vital du pied ou de l'ensemble du membre inférieur peut être engagé.