Le Choix d'une compression chez un patient porteur d'un ulcère de jambe est fondamental. L’efficacité, la tolérance et surtout la compliance du patient dépendent de ce choix raisonné
Quand faut il proposer une compression?
Objectif de la compression
- Lutter contre l'hyper pression veineuse et de ces effets micro-circulatoires
En pratique la compression est indiquée
- En présence d'un œdème, c'est à dire pour tous les ulcères de jambe puisque 'il existe un œdème d'origine inflammatoire dès lors qu'il existe une plaie évolutive.
En résumé...
- Une compression doit être envisagée pour tous les ulcères de jambe, quelle que soit l'étiologie.
Quelle compression choisir?
Cadre du choix → Respect des Recommandations de l'HAS (Haute Autorité de Santé)
Pas d'intérêt ni d'indication des bandes à allongement long seules
Tout dépend de la présence ou non d'un ulcère
| Texte de l’en-tête |
Ulcère évolutif |
Absence d'ulcère actif ( ulcère cicatrisé / oedème / signes dermatologiques d'insuffisance veineuse chronique)
|
| Bandes à allongement long |
❌ |
❌
|
| Bandes à allongement court |
✔️ |
✔️
|
| Bandes inélastiques |
✔️ |
✔️
|
| Kit multi-types |
✔️ |
✔️
|
| Bas de compression classe II ou III |
❌ |
✔️
|
| Bas de compression classe IV |
✔️ |
✔️
|
Autres facteurs de choix chez un patient porteur d'ulcère de jambe
| Artériopathie ? |
Exsudat / infection? |
Morphologie de la jambe ? |
État cutané |
Autonomie patient |
Mobilité
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En pratique...
Existe-t-il une artériopathie (AOMI)?
- - absence d'AOMI → IPS > 0.9 ou Pression de cheville > 100 ou Pression d'orteil > 60
- - AOMI modérée → 0.4 < IPS < 0.8 ou 50 < Pression de cheville < 100 ou 30 < Pression d'orteil < 60 ou doute sur une AOMI
- - ischémie critique → IPS < 0.4 ou Pression de cheville < 50 ou pression d'orteil < 30
| Compression et artériopathie |
Allongement court |
Inélastique |
Multi-type avec allongement long |
Multi-type sans allongement long |
Veinotrain Ulcertec
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| Absence d'AOMI |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️ si pansement fin et simple uniquement
|
| AOMI modéré |
⚠️ sur avis médical |
✔️ |
❌ |
⚠️ sur avis médical |
❌
|
| Ischémie critique |
❌ |
✔️ |
❌ |
❌ |
❌
|
Choix d'une compression en fonction du terrain artériel
Le patient est-il actif ?
| Activité du patient |
Allongement court |
Inélastique |
Mulit-type avec allongement long (K2 / Profore) |
Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2 |
Veinotrain Ulcertec
|
| Activité normale / Marche |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️
|
| Au lit |
✔️ (1) |
✔️ (1) |
⚠️ (tolérance ?) |
✔️ (1) |
❌
|
| Au fauteuil |
✔️ (1) |
✔️ (1) |
✔️ |
✔️ (1) |
❌
|
| Ankylose de la cheville |
✔️ (1) |
✔️ (1) |
✔️ |
✔️ (1) |
❌
|
Exsudats et critères d'infection ?
- Plaie exsudatives et ou infectée → pansement quotidien / pansement souvent épais avec des super absorbants
| Plaie exsudatives et/ou infectée |
Allongement court |
Inélastique |
Mulit-type avec allongement long (K2 / Profore) |
Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2 |
Veinotrain Ulcertec
|
| Exsudat +++ ou Infection |
✔️ |
✔️ |
⚠️ (1) |
⚠️ (1) |
❌
|
| Absence d’exsudat et d'infection |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️
|
- (1) Privilégiez les kit multi-types lavables et réutilisables : Kit Biflex short
Forme de la jambe ?
| Forme de la jambe |
Allongement court |
Inélastique |
Mulit-type avec allongement long (K2 / Profore) |
Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2 |
Veinotrain Ulcertec
|
| Homogène / Normale |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️
|
| Grosse jambe |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
❌
|
| Lipodermatosclérose |
✔️ (1) |
✔️ (1) |
✔️ (1) |
✔️ (1) |
❌
|
| Zones de striction |
✔️ (1) |
✔️ (1) |
✔️(1) |
✔️ (1) |
❌
|
- (1) avec capitonnage et comblement des creux pour homogénéiser la circonférence du membre inférieur.
Quel est l'état cutané péri lésionnel ?
| Forme de la jambe |
Allongement court |
Inélastique |
Multi-type avec allongement long (K2 / Profore) |
Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2 |
Veinotrain Ulcertec
|
| Normal |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️
|
| Peau fragile |
✔️ |
✔️ |
❌ |
✔️ |
❌
|
| Peau irritée ( eczéma/ érosion) |
✔️ |
✔️ |
⚠️ (1) |
✔️ (1) |
❌
|
| Dermatose érosive et pustuleuse (2) |
⚠️ (3) |
⚠️ (3) |
❌ |
⚠️ (3) |
❌
|
- (1) Soins quotidiens avec dermocorticoïdes > évitez les compressions jetables et non réutilisables ( Profore / Urgo K2 / Coban2)
- (3) Pas de compression au début et réévaluer après quelques jours de corticothérapie locale
Quel soin local?
| Soin local |
Allongement court |
Inélastique |
Multi-type avec allongement long (K2 / Profore) |
Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2 |
Veinotrain Ulcertec
|
| Détersion quotidienne |
✔️ |
✔️ |
⚠️ (1) |
⚠️ (1) |
✔️
|
| TPN |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
❌
|
| Électrostimulation |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
❌
|
| Greffe cutanée |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
❌
|
- (1) La détersion est un geste qui doit être quotidien → privilégiez les kit multi-types lavables et réutilisables : Kit Biflex short stetch
Quelle est l'autonomie du patient ?
| Autonomie du patient |
Allongement court |
Inélastique |
Multi-type avec allongement long (K2 / Profore) |
Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2 |
Veinotrain Ulcertec
|
| Patient actif avec vie sociale |
✔️ |
✔️ |
✔️ (1) |
✔️ (1) |
✔️
|
| Patient non autonome |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️
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- (1) Avec chaussage adapté si cela est possible
