Le Choix d'une compression chez un patient porteur d'un ulcère de jambe est fondamental. L’efficacité, la tolérance et surtout la compliance du patient dépendent de ce choix raisonné
Cadre du choix
Respect des Recommandations de l'HAS (Haute Autorité de Santé)
Quand faut il proposer une compression?
Objectif de la compression
- Lutter contre l'hyper pression veineuse et de ces effets micro-circulatoires
En pratique la compression est indiquée
- En présence d'un œdème, c'est à dire pour tous les ulcères de jambe puisque 'il existe un œdème d'origine inflammatoire dès lors qu'il existe une plaie évolutive.
En résumé...
- Une compression doit être envisagée pour tous les ulcères de jambe, quelle que soit l'étiologie.
Quelle compression choisir?
Pas d'intérêt ni d'indication des bandes à allongement long seules
Présence ou non d'un ulcère ?
| Texte de l’en-tête |
Ulcère évolutif |
Absence d'ulcère actif ( ulcère cicatrisé / oedème / signes dermatologiques d'insuffisance veineuse chronique)
|
| Bandes à allongement long |
❌ |
❌
|
| Bandes à allongement court |
✔️ |
✔️
|
| Bandes inélastiques |
✔️ |
✔️
|
| Kit multi-types |
✔️ |
✔️
|
| Bas de compression classe II ou III |
❌ |
✔️
|
| Bas de compression classe IV |
✔️ |
✔️
|
Autres facteurs de choix
| Artériopathie ? |
Exsudat / infection? |
Morphologie dela jambe ? |
État cutané |
Autonomie patient |
Mobilité
|
En pratique
Existe-t-il une artériopathie (AOMI)?
- - absence d'AOMI → IPS > 0.9 ou Pression de cheville > 100 ou Pression d'orteil > 60
- - AOMI modérée → 0.4 < IPS < 0.8 ou 50 < Pression de cheville < 100 ou 30 < Pression d'orteil < 60 ou doute sur une AOMI
- - ischémie critique → IPS < 0.4 ou Pression de cheville < 50 ou pression d'orteil < 30
| Compression et artériopathie |
Allongement court |
Inélastique |
Multi-type avec allongement long |
Multi-type sans allongement long |
Veinotrain Ulcertec
|
| Absence d'AOMI |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️ si pansement fin et simple uniquement
|
| AOMI modéré |
⚠️ sur avis médical |
✔️ |
❌ |
⚠️ sur avis médical |
❌
|
| Ischémie critique |
❌ |
✔️ |
❌ |
❌ |
❌
|
Choix d'une compression en fonction du terrain artériel
Le patient est-il actif ?
| Activité du patient |
Allongement court |
Inélastique |
Mulit-type avec allongement long (K2 / Profore) |
Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2 |
Veinotrain Ulcertec
|
| Activité normale / Marche |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️
|
| Au lit |
✔️ (1) |
✔️ (1) |
⚠️ (tolérance ?) |
✔️ (1) |
❌
|
| Au fauteuil |
✔️ (1) |
✔️ (1) |
✔️ |
✔️ (1) |
❌
|
| Ankylose de la cheville |
✔️ (1) |
✔️ (1) |
✔️ |
✔️ (1) |
❌
|
Exsudats et critères d'infection ?
- Plaie exsudatives et ou infectée
- - pansement quotidien
- - pansement souvent épais avec des super absorbants
- - privilégier les compressions lavables et réutilisables
| Plaie exsudatives et/ou infectée |
Allongement court |
Inélastique |
Mulit-type avec allongement long (K2 / Profore) |
Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2 |
Veinotrain Ulcertec
|
| Exsudat +++ ou Infection |
✔️ |
✔️ |
A éviter car non réutilisable |
✔️ Essentiellement Kit Biflex car lavable et réutilisable |
❌
|
| Absence d’exsudat et d'infection |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️
|
Forme de la jambe ?
| Forme de la jambe |
Allongement court |
Inélastique |
Mulit-type avec allongement long (K2 / Profore) |
Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2 |
Veinotrain Ulcertec
|
| Homogène / Normale |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️
|
| Grosse jambe |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
❌
|
| Lipodermatosclérose |
✔️ (1) |
✔️ (1) |
✔️ (1) |
✔️ (1) |
❌
|
| Zones de striction |
✔️ (1) |
✔️ (1) |
✔️(1) |
✔️ (1) |
❌
|
- (1) avec capitonnage et comblement des creux pour homogénéiser la circonférence du membre inférieur.
