Choix d'une compression
Révision datée du 11 avril 2020 à 12:36 par Pascal Toussaint (discussion | contributions) (→Dans la vrai vie...)
Le Choix d'une compression chez un patient porteur d'un ulcère de jambe est fondamental. L’efficacité, la tolérance et surtout la compliance du patient dépendent de ce choix raisonné
Cadre du choix
Indications de la compression dans l'Insuffisance Veineuse Chronique
Respect des Recommandations de l'HAS (Haute Autorité de Santé)
- Les indications de la compression qui doivent être posées dans le respect de ces recommandations.
- Les contre indications marquées essentiellement par la présence d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs.
- Recommandations dans le cadre de l'insuffisance veineuse
Dans la vrai vie...
- On n'utilise pas de bande à allongement long
- Si ulcère , le choix doit se porter sur
| Bandes inélastiques | Bandes à allongement court | Bandages multi-type | BAs de compression classe IV (Veinotrain Ulcertec) |
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- En l'absence d'ulcère, devant un oedème et ou des signes dermatologiques d'insuffisance veineuse, le choix se portera sur
| Bandes inélastiques | Bandes à allongement court | Bandages multi-type | Bas de compression classe IV (Veinotrain Ulcertec) | Bas de compression classe II ou III |
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- Le choix va se faire dans le respect des recommandations
- Mais en fonction de multiples critères
- - présence d'un artériopathie
- - importance de l'oedème
- - disponibilité
- - morphologie d ela bande
- - état cutané
- - mobilité du patient
- - souhait du patient
- - stade d ela plaie et traitement local
Questions qui doivent être posées
Faut il une compression ?
Objectifs de la la compression
- Lutter contre l'hyper pression veineuse et de ces effets micro-circulatoires
- Réduire l’œdème
Discuter une compression
- Dans les ulcères avec insuffisance veineuse chronique
- En présence d'un œdème, c'est à dire pour tous les ulcères de jambe puisque 'il existe un œdème d'origine inflammatoire dès lors qu'il existe une plaie évolutive.
Pour simplifier ..... Discuter une compression pour tous les ulcères quelle que soit l'étiologie=
Quelle compression choisir?
=Bandes ou bas ?
- Ulcère évolutif → bandes ou bas délivrant une pression > 36 mmHg
- Ulcère cicatrisé ou prévention primaire → bas de compression ou bandes
Type de bande ?
| Bandes à allongement long? | Bandes à allongement court? | Bandes inélastiques ? | Bandage multi-type? |
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Généralités
Différents dispositifs de compression
Respect des recommandations
Facteurs de choix
Pas de bande à allongement long
Évaluation d'une artériopathie indispensable
Évaluation de l'état cutané
- Trophicité cutané → dermatoporose / atrophie
Évaluation des risques
- Morphologie de la jambe
- Analyse des saillies osseuses → crête tibiale, malléoles
- Évaluation du risque d'exposition tendineuse
- - tibial antérieur le long de la crête tibiale
- - long fibulaire en malléole externe
- - tendon d'Achille (tendon calcanéen) et face postérieure de cheville
Faire le choix d'une compression
Fichier:Choix.png
Algorythme "Choix d'une compression"
Présence d'une ischémie critique
Seule une bande inélastique est envisageable
Artériopathie modérée / sans critère d'ischémie critique OU doute sur une artériopathie
- Choix entre 2 possibilités
Bande inélastique
- Médica 315 / Somos / Bande anti-oedème.
Bande à allongement court
- Mono-type > Rosidal K
- Multi-type → Kit Biflex short stretch / Coban2 / Coban 2 light
Absence d'artériopathie
Pansement épais / exsudats abondants
- Bande inélastique → Médica 315 / Somos / Bande anti-oedème
- Bande allongement court mono-type → Rosidal K
- Kits allongement court multi-types → Kit Biflex short stretch / Urgo K2 / Coban2 / Coban 2 light