Indice de Pression Systolique (IPS)

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L'Indice de Pression Systolique (IPS) est des éléments d'évaluation de l'Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs.

Définition

  • L’index de pression systolique à la cheville est défini pour chaque membre inférieur, comme le rapport de la pression artérielle systolique (PAS) à la cheville sur la pression artérielle systolique brachiale → PAS cheville / PAS brachiale

Comment mesurer l'IPS ?

Appareil de mesure automatisée de l'IPS
Mesure manuelle de l'IPS
Patient allongé au repos
Méthode automatisée
  • Des dispositifs de mesure comme MESI ABPI [1] permettent de mesurer automatiquement et simultanément l'IPS avec l'aide de 3 brassards.
Méthode manuelle
  • Technique de mesure faisable au lit du patient avec un minimum de matériel[2]
  • Prise de la pression artérielle aux 2 bras
  • Prise de la pression artérielle à la cheville avec une sonde doppler ( mini doppler de poche avec une sonde de 8MHz) et une méthodologie précise[3].
- le signal est obtenu par une sonde doppler
  • Calcul des valeurs de l'IPS
- l'IPS du membre inférieur droit est défini comme la pression artérielle systolique la plus élevée de la jambe droite divisée pas la pression artérielle la plus élevée

des deux bras.

- l'IPS du membre inférieur gauche est mesuré de la même façon en prenant la pression la plus élevée à la jambe gauche.

Valeur normale

  • L'IPS normal est de 0.9 +/- 0.1

Intérêts de l'IPS

  • De manière quelque peu dogmatique, l'IPS est devenu indispensable dans l'évaluation de l'AOMI et dans les prises de décisions thérapeutiques.

Intérêt diagnostique

  • L'IPS fait partie des critères diagnostique de l'AOMI → une valeur ≤ 0.9 est considérée comme pathologique et témoigne d'une artériopathie.
  • Le stade d'ischémie de repos ( Ischémie critique) est défini sur le plan hémodynamique par une pression de cheville ≤ 50 mmHg.
  • Pour détecter une AOMI chez des patients qui présentent une symptomatologie évocatrice
- la sensibilité de l'IPS est bonne → 79 à 95%
- sa spécificité est > 95%
  • Néanmoins , l'IPS peut être faussement normal dans des conditions particulières que l'on retrouve souvent chez des patients porteurs de troubles trophiques des membres inférieures.
- patients âgés ( âge > 80 ans)
- diabète
- insuffisance rénale
  • Dans une étude récente[4] menées chez des patients avec une pathologie artérielle jambière sevère,
- une ischémie critique définie par une pression de cheville ≤ 50 mmHg n'était retrouve que dans 16 % des cas
- dans la même population, l'ischémie critique définie par une Pression du Gors Orteil (PGO) ≤ 30 mmHg était noté chez 60 % des patients . Parmi ces patients , 30% avaient un IPS "normal", > 0.9.
  • Dans ces conditions la mesure de la Pression du Gros Orteil (PGO) doit lui être préférée.

Intérêt pronostique

  • L'IPS est utilisé comme marqueur de risque d'amputation ou de cicatrisation .
  • La notion d'un IPS faussement normal est un facteur de risque indépendant d'amputation majeur dans lee contexte d'ischémie critique[5].
  • Dans le cadre des plaies du pied diabétique, la Pression du Gros Orteil (PGO) et la Pression partielle d'oxygène (TcPO2)semblent pourtant être de meilleurs marqueurs prédictif de cicatrisation ou d'amputation[6] [7]

Intérêt thérapeutique

- contre indication absolue de la compression médicale si présence d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec indice de pression systolique < 0.6.
- pour les valeurs d'indice de pression systolique comprises entre 0.6 et 0.9, une réévaluation régulière du rapport bénéfice/risque s'impose.
  • Or nous avons vu que l'ISP en tant que valeur diagnostique pouvait être pris en défaut.
  • IL n'y a aucune données scientifique permettant de contre-indiquer l'ensemble des systèmes de compression dans un contexte d'artériopathie
- ce qui ne signifie pas que tous les dispositifs peuvent être proposés dans un contexte d'AOMI.
- néanmoins la contre-indication dogmatique de la compression devra être réévaluée → en pratique il est envisageable de proposer des bandes non élastiques ou des une compression à allongement court (pour en savoir plus...)[9].

Que faut-il penser de l'IPS en pratique quotidienne ?

  • L'IPS reste un examen relativement simple à réaliser avec un minimum de matériel ou qi est mesuré par les médecins vasculaires lors d'un examen doppler.
  • Il faut pourtant relativiser sa valeur et son impact en terme de diagnostic , de pronostic et d'indication thérapeutique.
  • Selon les recommandations[10], et notamment dans les populations de patients porteurs de troubles trophiques, quelque soit la valeur de l'IPS, il est nécessaire d'évaluer le Pression du Gros Orteil ( PGO) ou les flux.
  • Il semble préférable
- soit obtenir la PGO → ce qui n'est pas simple puisque tout les médecins vasculaires et toutes les consultations de cicatrisation ne sont pas dotée en matériel.
- soit exiger l'évaluation précise des flux artériels.

Références

  1. ↑ https://www.mesimedical.com/fr/mesi-abpi-md/
  2. ↑ Ribal E., Lano J. L'index de pression systolique: approche de la technique de mesure. Rev Franco Cicat 2018;3(2):56-61
  3. ↑ Aboyans V, Criqui MH, Abraham P, et al. Measurement and interpretation of the ankle-brachial index : a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2012;126(24) :2890–909.
  4. ↑ Shishehbor MH, Hammad TA, Zeller T, Baumgartner I, Scheinert D, Rocha-Singh KJ. An analysis of IN.PACT DEEP randomized trial on the limitations of the societal guidelines-recommended hemodynamic parameters to diagnose critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2016 May;63(5):1311-7.
  5. ↑ Silvestro A, Diehm N, Savolainen H, DO DD, Vogelea J, Mahler F, et al. Falsely high ankle-brachial index predicts major amputation in critical limb ischemia. Vasc Med 2006;11:69-74
  6. ↑ Caruana L, Formosa C, Cassar K. Prediction of wound healing after minor amputations of the diabetic foot. J Diabetes Complications. 2015 Aug;29(6):834-7.
  7. ↑ Brownrigg JR, Hinchliffe RJ, Apelqvist J, Boyko EJ, Fitridge R, Mills JL, Reekers J, Shearman CP, Zierler RE, Schaper NC; International Working Group on the Diabetic Foot. Performance of prognostic markers in the prediction of wound healing or amputation among patients with foot ulcers in diabetes: a systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2016 Jan;32(Sup l:128-35.
  8. ↑ https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2010-12/fiche_de_bon_usage_-_compression_medicale_dans_le_traitement_de_la_maladie_thrombo-embolique_veineuse.pdf
  9. ↑ Stansal A, Tella E, Yannoutsos A, Keita I, Attal R, Gautier V, Sfeir D, Lazareth I, Priollet P. Supervised short-stretch compression therapy in mixed leg ulcers. J Med Vasc. 2018 ;43(4):225-230.
  10. ↑ https://www.ejves.com/article/S1078-5884(19)30380-6/pdf
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