L'AOMI est définie comme l’obstruction partielle ou totale d'une ou de plusieurs artères périphériques des membres inférieurs.
Ces anomalies provoquent une inadéquation entre les besoins en oxygène et les apports provoquant une hypoxie et une ischémie tissulaire.
Etiologie
Athérome
AOMI non athéromateuses
Epidémiologie
Prévalence
La prévalence est variable selon l'^ga
- inférieur à 5% en dessous de 50 ans
-10% entre 50 et 65 ans
- supérieur à 25% au delà de 80 ans
Sexe
Facteurs prédisposants
Tabagisme
Dyslipidémie
Diabète
Hypertension artérielle
Obésité
Morbidité & Mortalité
La prévalence d'un antécédent médical d'infarctus du myocarde est 2.5 fois plus élevé chez les patients avec une AOMI que chez les patients sans AOMI.
Il existe une augmentation du risque de pathologie ischémique myocardique et ischémique cérébrale chez les paritents porteurd d'une AOMI
L'AOMI est un marqueur de risque cardiovasculaire . Les patients porteurs d'une AOMI ont un risque relatif estimé de 4 à 5 en comparaison aux sujets sains.
Présentations cliniques
Classification en 3 stades
Classification clinique de l'AOMI
Plusieurs classifications ont été proposées et notamment celle de Leriche et Fontaine qui reste encore volontiers utilisée en France
Nous évoquerons dans cette page la classification du CEMV ( Collège des Enseignants de Médecine Vasculaire) en 3 stades
Asymptomatique
Ischémie d'effort
Ischémie de rpos
Stade I : stade asymptomatique
Le patient présente une AOMI sans manifestation clinique.
Dans le cadre de la prise en charge d'un ulcère de jambe , cela correspond au patient porteur d'un ulcère et chez qui l'évaluation découvre une AOMI.
Il ne s'agit pas à proprement parler d'un ulcère artériel mais d'un ulcère avec une artériopathie.
Le challenge sera d'évaluer avec les médecins et les chirurgiens vasculaires la part de l'artériopathie dans le retard de cicatrisation de l'ulcère et s'il faut proposer un traitement spécifiques ( traitement médical et/ou chirurgical).
La morbidité des patients asymptomatiques et identique à celle des patients symptomatiques, ce qui justifie une évaluation complète.
Stade II: stade d'ischémie d'effort
Claudication intermittente (CI)
La CI est une douleur de type artériel → elle est le symptôme principal de ce stade d'ischémie d'effort
Elle correspond à une fatigue , un inconfort ou une douleur qui apparait dans un groupe musculaire lors d'un exercice ou d'un effort.
Cette douleur qui apparait en aval de l'obstacle, va obliger le patient à limiter son effort. Il est important de noter l'importance de l'exercice : c'est la notion de périmètre de marche ( distance de marche à partir de laquelle la douleur apparait) . Le périmètre de marche permet de préciser le niveau du stade
La douleur à l'effort disparait à l'arrêt de l'effort et de l'exercice.
Ulcère de jambe et Claudication intermittente
Là encore, il faut différentier ulcère artériel et ulcère + artériopathie.
C'est la confrontation clinique et les explorations qui détermineront si l'artériopathie est directement responsable de l'ulcère où si elle n'est qu'un facteur de retard de cicatrisation.
Stade III: stade d'ischémie de repos
On parle également d'ischémie critique avec des critères cliniques qui doivent être associés à des critères hémodynamiques. L'ischémie critique correspond aux stade III et IV de la classification de Leriche & Fontaine.
Critères cliniques
Critères hémodynamiques
Des douleurs permanente ou non du membre inférieur depuis au moins 15 jours
Pression de cheville ≤ 50-70 mm Hg
OU un trouble trophique évoluant depuis au moins 15 jours
Ulcère
Nécrose
Gangrène
Pression d'orteil ≤30-50 mm Hg
Pression transcutanée d'oxygène ≤30 mm Hg (TcPO2)
Signes cutanés d'ischémie
Pages signes dermatologiques de l'AOMI ( paleur / pulpe / erythrocyanose / test Buerger...
Palpation des pouls
Page palpation des pouls
Explorations
Doppler
Page Ccomment ça marche?
Page : Que faut il attendre du doppler ?
DIfférents types
Selon la clinique
Pages : AOMI I / Ischémie permanente / ischémie critique
