Ulcère de la crête tibiale
Les ulcères de la crête tibiale sont situés sur la face antérieure de jambe, en regard de la crête tibiale
Reconnaître d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager :
- des étiologies particulières
- des complications spécifiques
- d'orienter le traitement local
La Crête Tibiale
Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés et amyotrophiques
Il existe un autre repère anatomique à connaître dans cette région : le muscle tibial antérieur
- Il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
- Il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale
- Le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe
Crête tibiale
Muscle tibial antérieur
Devant un ulcère de la crête tibiale ?
Quelles étiologies spécifiques rechercher ?
Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation
1. Traumatisme
- Traumatisme direct
- Traumatisme lié à une bande de compression
- Déchirure cutanée
3. Pyoderma gangrenosum (avec éventuellement un phénomène de pathergie)
5. Ulcère tumoral
6. Ulcère infectieux : ostéite chronique
| Etiologies spécifiques des ulcères de la crête tibiale | Traumatique | Angiodermite nécrosante | Pyoderma gangrenosum | Nécrobiose lipoïdique | Ulcère infectieux sur ostéite chronique |
|---|---|---|---|---|---|
| Trauma direct | |||||
| Bande de compression | |||||
| Hématome disséquant | |||||
| Déchirure cutanée |
Quelles complications envisager ?
1. Le risque majeur, qui doit être systématiquement évoqué, est celui d'une ostéite
- rechercher un trajet fistuleux ou un contact osseux
- faire une imagerie : radio / scanner
- si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie / service d'orthopédie
Quel traitement local proposer ?
Contre-indications
- risque d'exposition osseuse ou tendineuse
- risque d'extension de la plaie
- risque de douleur induite
2. Pansement humide (hydrogel / Hydroclean)
- risque d’extension de la plaie par altération de la peau péri-lésionnelle
- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
3. Les bandes de compression doivent être discutées au regard du rapport bénéfice / risque
- attention au risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression
- le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des bandes de compression à allongement long
Indications spécifiques
1. Avis spécialisé
- Indispensable
- - Exposition osseuse et/ou tendineuse
- Souhaitable
- - Absence de cicatrisation
- - Absence d'étiologie précise
2. Voir Check-List Ulcère de la crête tibiale