Les HC à absorption importante et moyenne sont composés de 3 couches de composition variables selon les gammes
Couche interne au contact de la plaie
Interface non adhérente de nature variable
Hydrogel
Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)
Silicone
Mousse alvéolée de polyuréthane
Hydrocolloïde
Couche médiane
Couche hydrophyle d'épaisseur variable qui permet de drainer, d'absorber et retenir les exsudats
Composition variable à base de polymères absorbants ou super absorbants
Polyacrylate
Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)
Mousse alvéolée de polyuréthane
Polyester
Cellulose
Couche externe
Film de polyuréthane perméable à la vapeur d'eau
Propriétés
Absorption et rétention des exsudats. Le Niveau du pouvoir d'absorption est fixé par une norme
- HC à absorption importante : ≥ 40 g / 100 cm² / 24h
- HC à absorption moyenne : ≥ 10 g et < 40 g/ 100 cm ² / 24h
Maintient d'un milieu humide favorable
Pas d'adhésion à la plaie → respect du tissu de granulation et retrait peu douloureux
Formes et présentations
Généralités
Ces deux classes comportent de très nombreux pansements parfois très différents les uns des autres
Les HC à absorption importante correspondent aux formes "classiques et initiales d'HC → les "mousses" épaisses
Les HC à absorption moyenne correspondent aux HC mince / extra mince / lite → absorption plus faible
Gammes
HC non adhésifs
Advazorb Heel
Allevyn Non adhesive
Aqaucel Foam non adhesive
Askina Foam
Biatain Non adhesive
Permafoam
3M Tegaderm Foam
Suprasorb P Non adhésif
Tielle NA Packing
HC adhésifs
Allevyn Adhesive
Aqaucel Foam Adhesive
Biatain Adhesive
Permafoam Comfort
3M Tegaderm Foam Adhesive
Suprasorb P Adhésif
Tielle
HC micro adhérents avec ou sans bordure
Les pansements de cette classe correspondent aux HC à absorption moyenne
Advazorb Silfix / Lite Border / Lite
Allevyn Lite / Gentel Border / Life
Askina DresSil Border / Thinsite
Biatain Soft Hold / Slicone / Lite
Cutimed Siltec Plus- Border / Hydrocontrol
Foam Lite
Hydrotac Comfort
Mepilex XT / Border Flex / EM / Border EM
Suprasorb P Sentitive - Border / Lite
Permafoam Comfort
Tielle Essential Surgical-Silicone border / Lite
Urgotul Absorb Border / Lite
HC anatomiques "non géométriques" (sacrum / talon / multisite)
ATTENTION : les formes anatomiques ne peuvent être prise en charge que si leur forme est de forme géométrique standard : cercle / ellipse / carré / rectangle / triangle.
Allevyn Heel
Allevyn Life Heel / Life Sacrum
Allevyn Gentle Border Heel / Multisite / Lite
Aqaucel Foam Talon / Sacrum
Askina Cavity Strips / Heel / Sacrum
Askina DresSil Heel / Sacrum
Biatain Talon / Sacrum
Biatain Silicone Talon / Cacrum / Multi
Hydrotac Sacral / Concave
Mepilex Talon
Mepilex Border Talon / Sacrum
Mepilex Border Protect Talon / Sacrum
Permafoam Sacral / Concave
Suprasorb P Sacrum
Tielle Talon / Sacrum
Urgotul Absorb Talon
Urgotul Border Sacrum
Indications
Indication des hydrocellulaires à absorption moyenne et importante
HC à absorption importante
Plaies aiguës et chroniques en traitement séquentiel dès la phase de bourgeonnement
HC à absorption moyenne
Plaies aiguës et chroniques faiblement exsudative , en traitement séquentiel dès la phase de bourgeonnement
Les HC à absorption importante et moyenne sont des pansements primaires
- Ils ne doivent pas être associés à un autre pansement primaire → dans le cas de plaies cavitaires, ils ne devraient donc pas être associés à un méchage par alginate ou par fibre à haut pouvoir d'absorption.
Prévention d'escarre ?
De nouvelles études envisagent de proposer les Hydrocellulaires à absorption importante en prévention des escarres [1]
Seuls les hydrocellulaires qui contiennent 4 à 5 couches sont concernés[2].
Cependant l'HAS (Haute Autorité de Santé) a refus l'extension d'indication dans ce sens pour Mepilex border sacrum et talon ( Mölnlycke) le 19 novembre 2019[3].
- Avec les formes adhésive et avec bordure, la douche est possible. Il faut néanmoins vérifier l'adhésion du pansement après la toilette !
Prise en charge adaptée de la peau péri lésionnelle
Découpage du pansement
- possible pour les formes non adhésive et non "border"
- difficile (mais non impossible) et peu urile avec les autres formes. L'offre de pansement est suffisamment vaste pour pouvoir utiliser un pansement spécifique sans avoir à le découper
Fréquence des pansements
- En fonction des exsudats et de la tolérance : de 1 à 5 jours
Une compression est tout à fait envisageable
Choix du pansement Hydrocellulaire
Choix difficile en raison de l'offre pléthorique .
Ce choix se fera en fonction d'une multitude de critères : localisation et taille de la plaie / niveau d'exsudat / aspect d ela peau péri lésionnelle / souhait et mode de vie du patient / intolérance aux adhésifs
La prescription & la délivrance doivent être précises +++++
En effet, il existe des différences notables entre un Mépilex border em , un Foam lite, un Aquacel foam non adhesif et un Urgotul Absorb
Si vous choisissez un pansement bien précis, et que votre ordonnance est précise ( nom / taille ) , il ne peut, en aucun cas, y avoir de substitution sans que vous en soyez informé
Références
↑ Hahnel E et al. The effectiveness of two silicone dressing for sacral and heel pressure ulcer prevention compared with no dressings in high risk intensive care unit patients: a randomized controlled parallel group trial. Br J Dermatol 2019;181(4):1-9
↑Padula W, Chen Y, Santamaria N. Five‐layer border dressings as part of a quality improvement bundle to prevent pressure injuries in US skilled nursing facilities and Australian nursing homes: A cost‐effectiveness analysis. Int Wound J 2019;16(6): 1263–1272.
