Indice de Pression Systolique (IPS)
Révision datée du 29 mars 2020 à 08:54 par Pascal Toussaint (discussion | contributions) (→Intérêt diagnostique)
L'Indice de Pression Systolique (IPS) est des éléments d'évaluation de l'Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs.
Définition
- L’index de pression systolique à la cheville est défini pour chaque membre inférieur, comme le rapport de la pression artérielle systolique (PAS) à la cheville sur la pression artérielle systolique brachiale → PAS cheville / PAS brachiale
Comment mesurer l'IPS ?
Patient allongé au repos
Méthode automatisée
- Des dispositifs de mesure comme MESI ABPI [1] permettent de mesurer automatiquement et simultanément l'IPS avec l'aide de 3 brassards.
Méthode manuelle
- Technique de mesure faisable au lit du patient avec un minimum de matériel[2]
- Prise de la pression artérielle aux 2 bras
- Prise de la pression artérielle à la cheville avec une sonde doppler ( mini doppler de poche avec une sonde de 8MHz) et une méthodologie précise[3].
- - le signal est obtenu par une sonde doppler
- Calcul des valeurs de l'IPS
- - l'IPS du membre inférieur droit est défini comme la pression artérielle systolique la plus élevée de la jambe droite divisée pas la pression artérielle la plus élevée
des deux bras.
- - l'IPS du membre inférieur gauche est mesuré de la même façon en prenant la pression la plus élevée à la jambe gauche.
Valeur normale
- L'IPS normal est de 0.9 +/- 0.1
Intérêts d el'IPS
- De manière quelque peu dogmatique, l'IPS est devenu indispensable dans l'évaluation de l'AOMI et dans les prises de décisions thérapeutiques.
Intérêt diagnostique
- L'IPS fait partie des critères diagnostique de l'AOMI → une valeur ≤ 0.9 est considérée comme pathologique et témoigne d'une artériopathie.
- Pour détecter une AOMI chez des patients qui présentent une symptomatologie évocatrice
- - la sensibilité de l'IPS est bonne → 79 à 95%
- - sa spécificité est > 95%
- Néanmoins , l'IPS peut être faussement normal dans des conditions particulières que l'on retrouve souvent chez des patients porteurs de troubles trophiques des membres inférieures.
- - patients âgés ( âge > 80 ans)
- - diabète
- - insuffisance rénale
- Dans une étude récente[4] menées chez des patients avec une pathologie artérielle jambière sevère,
- - une ischémie critique définie par une pression de cheville ≤ 50 mmHg n'était retrouve que dans 16 % des cas
- - dans la même population, l'ischémie critique définie par une Pression du Gors Orteil (PGO) ≤ 30 mmHg était noté chez 60 % des patients . Parmi ces patients , 30% avaient un IPS "normal", > 0.9.
- Dans ces conditions la mesure de la Pression du Gros Orteil (PGO) doit lui être préférée.
Performance of prognostic markers in the prediction of wound healing or amputation among patients with foot ulcers in diabetes: a systematic review.
Brownrigg JR, Hinchliffe RJ, Apelqvist J, Boyko EJ, Fitridge R, Mills JL, Reekers J, Shearman CP, Zierler RE, Schaper NC; International Working Group on the Diabetic Foot.
Diabetes Metab Res Rev. 2016 Jan;32 Suppl 1:128-35. doi: 10.1002/dmrr.2704. Review.
Intérêt pronostique
- Le stade d'ischémie de repos ( Ischémie critique) est défini sur le plan hémodynamique par une pression de cheville ≤ 50 mmHg.
Intérêt thérapeutique
- L'IPS est utiliser pour orienter le choix d'un système de compression
- Or nous avons vu que l'ISP en tant que valeur diagnostique pouvait être pris en défaut
- ↑ https://www.mesimedical.com/fr/mesi-abpi-md/
- ↑ Ribal E., Lano J. L'index de pression systolique: approche de la technique de mesure. Rev Franco Cicat 2018;3(2):56-61
- ↑ Aboyans V, Criqui MH, Abraham P, et al. Measurement and interpretation of the ankle-brachial index : a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2012;126(24) :2890–909.
- ↑ Shishehbor MH, Hammad TA, Zeller T, Baumgartner I, Scheinert D, Rocha-Singh KJ. An analysis of IN.PACT DEEP randomized trial on the limitations of the societal guidelines-recommended hemodynamic parameters to diagnose critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2016 May;63(5):1311-7.