Odeur et plaie tumorale

L'Odeur d'une plaie tumorale est un des symptômes qui doit être pris en charge dans une plaie du sein

Perception des odeurs désagréables

Une plaie tumorale peut dégager une odeur désagréable

• De manière constante

• De manière épisodique au décours d'une complication

Composition chimique des odeurs

• Une odeur correspond à la reconnaissance par la muqueuse olfactive , à la partie haute des fosses nasales par des Composés Organiquesq Volatiles (COV)

• Ces COV sont libérés en surface de la plaie, au niveau des bactéries, notamment les bactéries anaérobies, ou des tissus nécrosés

• Ces COV doivent être en quantité suffisante ( seuil de perception) pour qu'on puisse ressentir et expérimenter cette sensation demauvaise odeur

- ce seuil de perception est éminemment variable d'un individu à l'autre

• L'odeur ressentie par un individu sera analysée différemment en odeur agréable ou odeur désagréable

- cette variation est en partie culturelle et acquise par les souvenirs olfactifs de chacun

• Cependant l'odeur exhalée par une plaie tumorale, nécrotique et/ou infectée, est ressentie par tous comme désagréable

- les COV à l'origine d'odeur désagréables sur les plaies tumorales correspondent souvent à des composés organo-sulfurés, au diméthyl trisulfure et au diméthyl disulfure

- ces trois composés chimiques sont émis par les corps en décomposition, ce qui rend compte de l'association fréquente par les patients et les professionnels de santé entre l'odeur dégagée par leur plaie et une idée de mort imminente.

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  Muqueuse olfactive

Origine des odeurs

Hygiène insuffisante		Nécrose humide		Infection superficielle ou non		Pansement (trop) occlusif

Hygiène précaire

• Défaut d'hygiène du patient

• Absence de lavage quotidien

• Absence d'utilisation de savon qui solubilise les graisses

• Lavage top superficiel notamment pour les plaies cavitaires → maintient d'enduit fibrino nécrotique et de biofilm dans la cavité et sous les zones de décollement des berges

• Lavage insuffisant de la peau péri lésionnel → maintient des squames, des croûtes et des résidus de crème émolliente

Nécrose humide

• La nécrose correspond à une destruction des tissus

• La nécrose humide et les enduits fibrino-nécrotiques humides sont colonisés par une charge bactérienne importante à l'origine des odeurs

Bactéries et tissus nécrosés

• Les plaies sont colonisées par des bactéries aérobies et anaérobies

• Les anaérobies semblent jouer un rôle essentiel dans la production de mauvaise odeur → c'est ce qui explique, entre autres, la fréquence d’odeurs dans les plaies profondes ou avec des décollements cutanés entretenant des pertuis profonds

• Les bactéries libèrent, au cours de leur métabolisme, des composés volatiles responsables de mauvaise odeur → il s'agit des composés qui expliquent également l'odeur spécifique des selles et des flatulences

• Les bactéries disposent d'enzymes permettant de digérer les tissus nécrosés en produisant d'autres composés volatiles comme la putrescine ou la cadavérine

Pansements occlusifs

• Il s'agit de pansements maintenus en place plusieurs jours et sous lesquels on découvre une odeur désagréable sans pour autant avoir des critères d'infection → Hydrocolloïdes / Hydrocellulaires / Pansements humides / Tulles gras vaseliné

Conséquences des odeurs désagréables

Conséquences négatives

• L'association morbide odeur désagréable et corps en décomposition est fréquente chez les patients et les professionnels de santé

• Néanmoins, il existe un phénomène d'habituation chez les patientes qui peuvent, parfois, ne plus ressentir la mauvaise odeur exhalée par leur plaie.

- au même titre qu'après s'être parfumé la matin après notre toilette, on ne ressent plus nous même l'odeur de notre eau de toilette après quelques heures

• Cette odeur désagréable peut avoir un retentissement important

Altération de la qualité de vie		Isolement social		Prescription inappropriée d'antibiotique

Conséquences positives

• Identification du symptôme Odeur permet

- une meilleur prise en charge

Comment évaluer l'odeur d'une plaie ?

Évaluation complexe

• En raison de la variation du ressenti qualitatif et quantitatif et temporal par les patientes

- qualitatif → difficultés parfois pour décrire l'odeur avec des mots simples

- quantitatif → l'intensité de l'odeur est difficile à analyser

- temporelle → le ressenti de mauvaise odeur n'est pas constant

• Absence d'échelle validé d'évaluation de l'odeur

Une évaluation Odeurqui doit être systématique

• Interroger systématiquement la patiente lors de chaque évaluation sur son ressenti de l'odeur

• La prise en charge doit être alors orientée sur ce symptôme dès lors que la patiente exprime la moindre gène

Prise en charge du symptôme odeur sur une plaie tumorale

Hygiène quotidienne

Lavage eau

• Douche autorisée sous réserve que la patiente accepte l'exposition de sa plaie

• Insuffisance du sérum physiologique

• Aucun intérêt des antiseptiques

Plaie cavitaire et décollement des berges

• Irrigation de sérum physiologique avec une seringue et un cathéter

• Si besoin, utilisation d'un hydrojet → Jetox

Détersion des tissus nécrotique → assèchement

• La détersion mécanique doit être prudente en raison du risque hémorragique sur une plaie tumorale

• Privilégier l'assèchement des plaies nécrotiques humides

- pour limiter la prolifération bactérienne

• Pansements secs utilisables sous réserve de leur tolérance

Pansements secs et absorbants

Alginates		Pansements drainants et hémostatiques
Fibres à haut pouvoir d'absorption		Attention au maintient d'une humidité trop importante si les plaies sont trop exsudative
Pansement super absorbant		- Eviter les formes siliconées qui maintiennet trop d'humidté - si Douloureux au retrait → interface lipidocolloïde + Super absorbant
Hydrocellulaires (HC)		- Formes siliconées ( les plus fréquemment utilisées) inadaptées en raison de l'humidité maintenue sous le pansement - Privilégier les HC non siliconés ( Aquacel foam )