Différences entre versions de « Ulcère de la crête tibiale »
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Version du 27 août 2020 à 16:01
Les ulcères de la crête tibiale sont situés sur la face antérieure de jambe, en regard de la crête tibiale
Généralités
- Reconnaître d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager :
- - des étiologies particulières
- - des complications spécifiques
- - d'orienter le traitement local
La Crête Tibiale
- Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés et amyotrophiques
- Il existe un autre repère anatomique à connaître dans cette région : le muscle tibial antérieur
- - il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
- - il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale
- - le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe
Crête tibiale
Muscle tibial antérieur
Devant un ulcère de la crête tibiale ...
Quelles étiologies spécifiques rechercher ?
- Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation
Traumatisme
- Traumatisme direct
- Traumatisme lié à une bande de compression
- Déchirure cutanée
Angiodermite nécrosante
Pyoderma gangrenosum (avec éventuellement un phénomène de pathergie)
Nécrobiose lipoïdique
Ulcère tumoral
Ulcère infectieux : ostéite chronique
| Etiologies spécifiques des ulcères de la crête tibiale | Traumatique | Angiodermite nécrosante | Pyoderma gangrenosum | Nécrobiose lipoïdique | Ulcère infectieux sur ostéite chronique |
|---|---|---|---|---|---|
| Trauma direct | |||||
| Bande de compression | |||||
| Hématome disséquant | |||||
| Déchirure cutanée |
Quelles complications envisager ?
1. Le risque majeur, qui doit être systématiquement évoqué, est celui d'une ostéite
- rechercher un trajet fistuleux ou un contact osseux
- faire une imagerie : radio / scanner
- si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie / service d'orthopédie
Quel traitement local proposer ?
Contre-indications
- risque d'exposition osseuse ou tendineuse
- risque d'extension de la plaie
- risque de douleur induite
2. Pansement humide (hydrogel / Hydroclean)
- risque d’extension de la plaie par altération de la peau péri-lésionnelle
- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
3. Les bandes de compression doivent être discutées au regard du rapport bénéfice / risque
- attention au risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression
- le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des bandes de compression à allongement long
Indications spécifiques
1. Avis spécialisé
- Indispensable
- - Exposition osseuse et/ou tendineuse
- Souhaitable
- - Absence de cicatrisation
- - Absence d'étiologie précise
2. Voir Check-List Ulcère de la crête tibiale