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La mesure de la '''Pression au Gros Orteil''' (PGO)<ref>https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(13)00710-6/pdf</ref><ref>Lazareth I. LA mesure de la pression digitale. J Mal Vasc 2016;14(2):110-111</ref> permet d'envisager le diagnostic et la gravité de l’[[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie oblitérance tes membres inférieurs.]]

La mesure de la '''Pression au Gros Orteil''' (PGO)<ref>https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(13)00710-6/pdf</ref><ref>Lazareth I. LA mesure de la pression digitale. J Mal Vasc 2016;14(2):110-111</ref> permet d'envisager le diagnostic et la gravité de l’[[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie oblitérance des membres inférieurs]]

==Généralités==

==Généralités==

===Définition et principe===

===Définition et principe===

* LA PGO correspond à la mesure de la pression systolique au niveau de l'hallux.

* LA PGO correspond à la mesure de la pression systolique au niveau de l'hallux

* Cette mesure peut se faire par pléthysmographie, par photopléthysmographie ou par laser Doppler.

* Cette mesure peut se faire par pléthysmographie, par photopléthysmographie ou par laser Doppler

* Le principe est le même que celui de la mesure de la pression humérale

* Le principe est le même que celui de la mesure de la pression humérale

::- un manchon de taille adapté est positionné autour de la l'hallux  

::- un manchon de taille adapté est positionné autour de la l'hallux  

::- la pulpe de l'hallux et vidée de sang par surréservation et massage

::- la pulpe de l'hallux est vidée de sang par surréservation et massage

::- on gonfle le manche à une pression supra systolique, puis on dégonfle progressivement

::- on gonfle le manche à une pression supra-systolique, puis on dégonfle progressivement

::- lorsque la pression systolique est équivalente à celle du manchon, un signal est émis permettant d'objectiver la PGO.

::- lorsque la pression systolique est équivalente à celle du manchon, un signal est émis permettant d'objectiver la PGO

::- il existe des appareils de petite taille facilement utilisables.

::- il existe des appareils de petite taille facilement utilisables

===Comment faire la mesure ?===

===Comment faire la mesure ?===

* Cette mesure peut se faire par pléthysmographie, par photopléthysmographie ou par laser Doppler chez un patient au repos allongé.

* Cette mesure peut se faire par pléthysmographie, par photopléthysmographie ou par laser Doppler chez un patient au repos allongé

* Les appareils utilisant la photopléthysmographie ont comme avantage leur petite taille, qui permet l’utilisation en ambulatoire et leur coût plus faible.

* Les appareils utilisant la photopléthysmographie ont comme avantage leur petite taille, qui permet l’utilisation en ambulatoire et leur coût plus faible  

::- [http://www.atysmedical.com/pages/produits/systoe.php SysToe (AtysMedical)] par exemple

::- [http://www.atysmedical.com/pages/produits/systoe.php SysToe (AtysMedical)] par exemple

* Trouble du rythme

* Trouble du rythme

* Vasoconstriction périphérique → syndrome de Raynaud / traitement vaso constricteur...

* Vasoconstriction périphérique → syndrome de Raynaud / traitement vaso-constricteur...

==Intérêts de la PGO==

==Intérêts de la PGO==

* Le dépistage de l'AOMI peut se faire avec cette mesure qui est plus sensible que celle de l'IPS

* Le dépistage de l'AOMI peut se faire avec cette mesure qui est plus sensible que celle de l'IPS

::- notamment dans des population et des groupes à risque d'IPS faussement rassurant →  les patients âgés, les patients diabétique ou insuufsants rénaux

::- notamment dans des populations et des groupes à risque d'IPS faussement rassurant →  les patients âgés, les patients diabétiques ou insuffisants rénaux

* Sa sensibilité est proche de  90 à 100%

* Sa sensibilité est proche de  90 à 100 %

* Le diagnostic d'AOMI peut être retenu pour un IPGO ≤0.7

* Le diagnostic d'AOMI peut être retenu pour un IPGO ≤0.7

===Intérêt pronostic===

===Intérêt pronostique===

* La mesure de la pression digitale renseigne sur la vascularisation distale des extrémités et donc sur la gravité de l'AOMI.

* La mesure de la pression digitale renseigne sur la vascularisation distale des extrémités et donc sur la gravité de l'AOMI

* Le diagnostic d'ischémie critique est retenu pour une PGO ≤ 30 mm Hg dans un contexte d'oedème et ou d'ulcère de jambe d'étiologie mixte.

* Le diagnostic d'ischémie critique est retenu pour une PGO ≤ 30 mm Hg dans un contexte d’œdème et ou d'ulcère de jambe d'étiologie mixte

==Référence==

==Référence==