Différences entre versions de « Ulcère artériel - Compression »
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| − | + | * Les propositions pratiques suivantes sont le fruit de l'expérience de diverses équipes de cicatrisation et s’appuient sur les données envisagées sur cette page | |
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Version du 30 mars 2020 à 18:47
Une Compression doit être discutée devant toute plaies des membres inférieurs.
Pourquoi envisager une compression sur un ulcère artériel ?
- Lutte contre l’œdème dont l'étiologie peut être multifactorielle
- - œdème de stase
- - œdème par insuffisance veineuse sur ulcère mixte
- - œdème d'étiologie systémique → insuffisance cardiaque / rénale / hépathique , dénutrition, médicamenteux
- - œdème de revascularisation
- Favoriser la cicatrisation
Recommandations de l'HAS
- L'HAS (Haute Autorité de Santé) dans ses recommandations de 2010 a précisé les indications et contre-inidcations de la compression dans le traitement des ulcères de jambe [1]
- - contre-indications absolues si présence d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec indice de pression systolique < 0.6.
- - pour les valeurs d'indice de pression systolique comprises entre 0.6 et 0.9, une réévaluation régulière du rapport bénéfice/risque s'impose.
Que dit la littérature ?
Ulcères artériels "purs" et compression
- Aucune littérature.
Ulcères mixtes et compression
- Un ulcère mixtes sont lié à la fois à une insuffisance veineuse chronique et à une artériopathie oblitérante de membres inférieurs.
- - l'hyper pression veineuse à l'origine de l'insuffisance veineuse nécessite la mise en place de compression pour réduire la pression veineuse, lutter contre l’œdème et favoriser la cicatrisation
- - on pourrait craindre que la compression réduise la perfusion artérielle tissulaire et aggrave l'hypoxie → c'est pour cette raison que la compression est de façon dogmatique contre-indiquée dans les ulcères à composante artérielle.
Ulcères mixtes et bandes inélastiques
- - l'artériopathie était modérée avec des indices de pression systoliques entre 0.5 et 0.8
- - les compressions n'ont pas été proposées dans un contexte d'ischémie critique définie par une pression d'orteil ≤ 30 mmHg
- - seules les bandes inélastiques ont été proposées, avec des pressions < 40 mmHg et des précautions prises pour protéger les saillies osseuses ou tendineuses
- - la perfusion tissulaire n'a pas été réduite. Il a même été constaté une élévation modérée d ela pression d'orteil et de la TcPO2.
Ulcères mixtes et bandes à allongement court
- Une étude s’est intéressée à la tolérance hémodynamique et clinique d’un traitement de compression avec bandes à allongement court chez des patients âgés souffrant d’ulcères de jambe d’étiologie mixte[4]..
- Là encore l'artériopathie était modérée et aucun patient ne présentait d'ischémie critique. Les pressions de chevilles étaient > 70 mmHg et les pressions d'orteils > à 50 mmHg.
- La pression appliquée était de 20 à 30 mmHg.
- La tolérance clinique a été satisfaisante → absence de douleur ou de souffrance cutanée.
- La tolérance hémodynamique était également correcte sans modification de la pression d'orteil ni de la TcPO2.
En pratique...
Les recommandations restent le dogme, mais...
- L'indice de pression sytolique (IPS) reste dans ces recommandations, l'alpha et l'oméga de la décision et du choix de compression.
- Or l'IPS est une valeur qui peut être faussement rassurante ou faussement alarmante .
- Aucune donnée scientifique ne permet de contre-indiquer l'ensemble des systèmes de compression dans un contexte d'artériopathie
- - ce qui ne signifie pas que tous les dispositifs peuvent être proposés dans ce contexte.
- Dans le texte complet des recommandations de l'HAS (Haute Autorité de Santé) en 2006 :Prise en charge de l'ulcère de jambe à prédominance veineuse hors pansement, il est écrit que
- - La limite classique d'utilisation de la compression forte est l'IPS < 0.8, du fait que ce seuil a été chois arbitrairement dans la première publication sur le bandage compressif multicouche fort. Cependant, il n'y a pas de données dans la littérature concernant l'adaptation du niveau de compression en fonction du chiffre de l'IPS
- Les propositions pratiques suivantes sont le fruit de l'expérience de diverses équipes de cicatrisation et s’appuient sur les données envisagées sur cette page
Proposition pratiques
Si l'artériopathie est prouvée sur le plan clinique et par des critères hémodynamiques
- Une compression par bandes inélastiques peut être posée sans risque majeur sous réserve d'une surveillance de la douleur et des point d'appui.
SI l'efficacité est insuffisante
- Avis spécialisé pour une décision médicale qui pourra être prise en fonction de
- - critères cliniques : morphologie de la jambe / état cutanée / présence d'une neuropathie
- critères hémodynamiques → Pression du Gros Orteil (PGO) / Analyse des Flux
- Mise en place possible de compression à allongement court et éventuellement association bande inélastique + bande à allongement court.
Références
- ↑ https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2010-12/fiche_de_bon_usage_-_compression_medicale_dans_le_traitement_de_la_maladie_thrombo-embolique_veineuse.pdf
- ↑ Mosti G, Iabichella ML, Partsch H. Compression therapy in mixed ulcers increases venous output and arterial perfusion. J Vasc Surg 2012;55:122-128.
- ↑ Mosti G., Compression therapy in mixed ulcers. J Mal Vasc 2018;43:223-224
- ↑ Stansal A, Tella E, Yannoutsos A, Keita I, Attal R, Gautier V, Sfeir D, Lazareth I, Priollet P. Supervised short-stretch compression therapy in mixed leg ulcers. J Med Vasc. 2018 ;43(4):225-230.