Hématome disséquant ouvert - Fiche pratique

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Aspect

Contexte de survenue

Fragilité cutanée ( peau âgée+++)

Traumatisme (+/- important)

Traitement anticoagulant

Fond de la plaie

• Fibrino nécrotique

• Gelée hématique en quantité variable

Peau péri lésionnelle

• Normale ou violacée

• Tuméfaction plus ou moins prononcée

• Parfois il n'y a pas de relief → la zone fluctuante n'est perçue qu'à la palpation

Si doute diagnostique → échographie des parties molles

• Évaluer l'importance de l'hématome et son extension

• Cette évaluation permet de discuter une prise en charge chirurgicale

Rechercher des critères de gravité → si présents : avis spécialisé / urgences

Hémorragie non contrôlée

Anémie → Numération Formule Plaquettes

Surdosage en AVK→ TP/INR

Infection

Douleur

Soins locaux

2) Détersion et évacuation de l'hématome

• Cette question doit être posée rapidement mais peut être difficile à trancher → intérêt d'un avis spécialisé

Évacuation indispensable de l'hématome en milieu spécialisé

• Si le volume de l'hématome est important

• En présence de douleurs

• En présence de critères d'infection

Évacuation différée ou évitée

• Volume réduit de l'hématome

• Douleurs minimes

• Refus du patient

3) Soins locaux

SI détersion mécanique ou chirurgicale

• Cicatrisation dirigée

- combler la cavité → méchage avec Algostéril® légèrement humidifié au sérum physiologique

- en surface → pansement adapté à l'importance des exsudats ( Hydrocellulaire / Pansement américain / Pansement super absorbant)

• Discuter une Thérapie à Pression Négative (TPN) sous réserve que la peau péri lésionnelle soit de bonne qualité

En l'absence de détersion

• Pas d'intérêt de proposer un pansement spécifique

• L'objectif est de protéger une surface cutanée fragile qui risque de se fistuliser et de se rompre

- pas de pansement adhésif

- privilégier les interface lipidocolloïdes ou siliconées

- protéger avec un pansement américain