Différences entre versions de « Hématome disséquant fermé à toit non nécrotique »
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Version actuelle datée du 27 septembre 2020 à 10:59
Un hématome disséquant fermé à toit non nécrotique est une forme clinique d'Hématome Disséquant
Définition
- Il s'agit d'un Hématome Disséquant (HD) survenant dans un contexte de peau fragile + traumatisme +/- traitement anticoagulant
- La surface de cet hématome
- - ne présente pas de d'ulcération → la peau est "fermée"
- - ni de nécrose
Aspect clinique
- On décrit 2 formes cliniques sans effraction cutanée ni nécrose
Forme débutante
- Peau inflammatoire érythémateuse / chaude / tendue
- Discrète voussure en surface, qui peut être visible et/ou palpable
Forme évoluée
- La peau est inflammatoire mais avec une couleur violacée et des zones d'hématome superficiel. La peau peut prendre un aspect lisse et brillant en raison de la tension
- La voussure est plus nette
- La palpation peut noter un aspect fluctuant : le doigt s'enfonce comme lorsqu'on on appuie sur un ballon souple. Cet aspect évoque la présence d'une collection liquidienne sous-jacente
Douleur
- La douleur est souvent présente et décrite comme une tension
Diagnostic différentiel
- Un hématome superficiel : uniquement dans une forme débutante d'HD (il n'y a pas d'aspect fluctuant)
- Un érysipèle : mais il existe un contexte fébrile. Attention un érysipèle peut compliquer un HD
Examens complémentaires
Echographie des parties molles
- Cet examen permet d'évaluer l'importance de l'hématome, son extension et son aspect (liquidien ou cailloté)
- L'échographie pourra guider la décision chirurgicale
Autres examens
- NFP à la recherche d'une anémie
- INR si les patients sont sous traitement anti-vitamine K à la recherche d'un surdosage
Conduite à tenir
Analyser les critères d'urgence → si présence : avis médical rapide / transfert aux urgences
- Hémorragie non contrôlée
- Anémie
- Surdosage en AVK
- Complications : érysipèle / douleur / syndrome compressif
En l'absence d'urgence → discuter un geste de Détersion
Ponction évacuatrice simple
- Envisageable pour les petits hématomes localisés en surface
Détersion chirurgicale sous anesthésie générale ou loco-régionale
- Mise à plat de l'hématome : élimination de toute la "gelée hématique" et des caillots
Détersion mécanique "au lit du malade"
- Pour des hématomes de petite taille, localisés en surface
- Ce geste ne doit être réalisé que dans des conditions de sécurité maximale, en milieu hospitalier
- - Équipe compétente
- - Conditions d’asepsie : salle de chirurgie dermatologique avec matériel d'hémostase et chariot d'urgence à proximité
- - Anesthésie locale par injection sous-cutanée de Xylocaine
- - Matériel d'hémostase
- Là encore, la totalité de la "gelée hématique" et des caillots doit être éliminée
Que faire après la Détersion de l'hématome ?
- La Détersion d'un HD laisse une plaie cavitaire de volume variable ou une perte de substance
- Il faut envisager un projet thérapeutique cohérent avant la Détersion avec, selon le souhait du patient et les possibilités techniques locales :
| Cicatrisation dirigée | TPN | Greffe | Lambeau / Substitut cutané |
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