Différences entre versions de « Choix d'un moyen de détersion »

Version actuelle datée du 30 janvier 2021 à 12:42

La détersion d'une plaie reste un acte complexe et le Choix d'un moyen de détersion doit être parfaitement évalué

Choix d'un moyen de détersion

Généralités

Objectif

Choisir le moyen plus adapté devant une situation donnée → pour obtenir des résultats satisfaisants et rapides

Problème

Tous les moyens de détersion ne sont pas accessibles par tous selon le mode d'activité

- activité de domicile et de milieu non spécialisé → détersion mécanique / Détersion autolytique (pansements humides & pansements absorbants)

- équipes spécialisée → les mêmes (!) / Détersion chirurgicale / Thérapie à Pression Négative / Électrostimulation / Larvothérapie / Hydrojet

Erreur à ne pas commettre

Se dire → "Je ne dispose que de pansements, donc je ne fais que des pansements !"

Comment raisonner ? → Quelles questions se poser ?

Dans cette situation (chez ce patient / devant cette plaie), quels moyens faut-il déployer pour être plus efficace ?

Je dois utiliser ce moyen pour être efficace

- J'en ai la possibilité → je le fais

- Je n'en ai pas la possibilité → que faire ?

- soit je me contente des moyens dont je dispose

- soit je prends contact avec une équipe plus spécialisée qui dispose de ce moyen

A titre d'exemple

- un médecin généraliste diagnostique une fracture tibia péroné

- il pourrait penser et dire :

- Je ne suis pas chirurgien

- Je n'ai pas d'autre moyen que de vous garder au lit sans bouger avec une attelle

- de façon beaucoup plus raisonnable → il adresse le patient à une équipe chirurgicale qui dispose des moyens adaptés

Critères de choix d'un moyen de détersion

Choix d'un moyen de détersion

Selon le mode d'activité

Les moyens de détersion disponibles sont différents selon le mode d'exercice

Prise en charge à domicile ou en milieu non spécialisé		Prise en charge en milieu spécialisé		Prise en charge dans le cadre de l'HAD (Hospitalisation à Domicile)

Selon l'objectif


Objectif curatif rapide	L'objectif est ici de proposer une détersion rapide pour favoriser une cicatrisation dirigée rapide ou proposer un moyen de couverture Il faut donc d'emblée réfléchir et proposer des moyens de détersion spécialisés - si on n'en dispose pas → adresser le patient à une équipe spécialisée - si le patient refuse → poursuivre en cicatrisation dirigée
Objectif palliatif	Pas de possibilité de prise en charge de l'étiologie ou des facteurs de retard de cicatrisation / Situation palliative globale Le but de la prise en charge est plus d'assurer le confort du patient et de ne pas détériorer une situation précaire Pas de débauche de moyens de détersion Faire attention aux risques d'aggravation avec la détersion mécanique et/ou la détersion humide

Selon le type de plaie (étiologie / état de la plaie / complication / risque de complication)

Détersion chirurgicale d'emblée ?		Contre-Indication à la détersion mécanique ?		Contre-indication à la détersion humide ?		Indication d'un moyen spécifique d'emblée ?

Revoir notre façon d'aborder la détersion et..... la cicatrisation

Ne pas penser uniquement en termes de pansement

Raisonner en termes de besoin et d'efficacité

Je connais tous les moyens de détersion

Pour cette plaie chez ce patient → il serait souhaitable de choisir ce moyen de détersion pour être plus rapidement efficace

Comment faire pour le mettre en place ?

- puis-je faire seul ?

- vers qui l'adresser ?

- et si le patient refuse ?

En synthèse, pour choisir un moyen de détersion, il faut

Les connaitre tous

Connaitre le patient, ses antécédents, son mode de vie

Apprécier les contre-indications aux différents moyens de détersion

Selon l'étiologie de la plaie

Selon l'aspect de la plaie et de la peau péri-lésionnelle

Selon les complications et les risques de complication

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+La [[Détersion|détersion]] d'une plaie reste un acte complexe et le '''Choix d'un moyen de détersion ''' doit être parfaitement évalué
+[[Fichier:Choix d'un moyen de détersion2.png|vignette|Choix d'un moyen de détersion ]]
 ==Généralités==
-===Choisir un moyen adapté===
+===Objectif===
-* Le problème est en effet de choisir le bon moyen au bon moment devant une situation donnée
+* Choisir le moyen plus adapté devant une situation donnée → pour obtenir des résultats satisfaisants et rapides
-* Obligation de résultats t d emoyens
+===Problème===
-===Erreur  à e pas commettre===
+* Tous les moyens de détersion ne sont pas accessibles par tous selon le mode d'activité
+::- activité de domicile et de milieu non spécialisé → détersion mécanique  / Détersion autolytique (pansements humides & pansements absorbants)
+::- équipes spécialisée → les mêmes (!) / Détersion chirurgicale / Thérapie à Pression Négative / Électrostimulation / Larvothérapie / Hydrojet
+===Erreur à ne pas commettre===
 * Se dire → "''Je ne dispose que de pansements, donc je ne fais que des pansements !''"
-===Comment raisonner ?===
+===Comment raisonner ? → Quelles questions se poser ?===
+* ''Dans cette situation (chez ce patient / devant cette plaie), quels moyens faut-il déployer pour être plus efficace ?''
-*    "''Dans cette situation, quel moyens faut-il déployer pur être plus efficace ?''"
+* ''Je dois utiliser ce moyen pour être efficace''
-* A titre d'exemple →
+::- ''J'en ai la possibilité  → je le fais ''
-::- un médecin généraliste diagnostique une fracture du col du fémur
+::- ''Je n'en ai pas la possibilité → que faire ?''
-::- il n'est pas chirugien
+:::- ''soit je me contente des moyens dont je dispose''
-::- il pourrait dire: ''Je n'ai pas d'autre moyen que de vous garder au lit sans bouger''
+:::- ''soit je prends contact avec une équipe plus spécialisée qui dispose de ce moyen''
-::- de façon beaucoup plus rasionnable → il adresse le aptient  à une équipe chirurgocale qui dispose des moyens adaptés
+* '''A titre d'exemple'''
-Il
-==Selon le mode d'activité==
-* Les moyens de detersion disponibles sont différent selon le mode d'exercice
+::- un médecin généraliste diagnostique une fracture tibia péroné
-=====Prise en charge ) domicile  ou en milieu non spécialisé=====
+::- il pourrait penser et dire :
-=====Prise en charge en lieu spécialisé=====
+:::- ''Je ne suis pas chirurgien
-=====Prise en charge dans le cadre de l'HAD (Hospitalisation à Domicile)=====
+:::- ''Je n'ai pas d'autre moyen que de vous garder au lit sans bouger avec une attelle''
-==Selon l'objectif==
+::- de façon beaucoup plus raisonnable → il adresse le patient à une équipe chirurgicale qui dispose des moyens adaptés
-=====Objectif curatif=====
+==Critères de choix d'un moyen de détersion==
+[[Fichier:Choix détersion.png|vignette|Choix d'un moyen de détersion]]
+===Selon le mode d'activité===
-* L'objectif est ici de proposer une détersion rapide  pour favoriser une cicatrisation dirigée rapide ou proposer un moyen de couverture
+* Les moyens de détersion disponibles sont différents selon le mode d'exercice
-* Il faut donc d'emblée réfléchir et proposer des moyens de détersion spécialisés
+{| class="wikitable"
+|-
+! Prise en charge à domicile ou en milieu non spécialisé !!!!Prise en charge en milieu spécialisé!!!!Prise en charge dans le cadre de l'HAD (Hospitalisation à Domicile)
+|}
-::- si on n'en dispose pas → adresser le patient  à une équipe spécialisée
+===Selon l'objectif===
+{| class="wikitable"
+|-
+| '''Objectif curatif rapide''' ||L'objectif est ici de proposer une détersion rapide pour favoriser une cicatrisation dirigée rapide ou proposer un moyen de couverture<br>
+Il faut donc d'emblée réfléchir et proposer des moyens de détersion spécialisés<br>
+::- si on n'en dispose pas → adresser le patient à une équipe spécialisée<br>
 ::- si le patient refuse → poursuivre en cicatrisation dirigée
+|+
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+| '''Objectif palliatif''' || Pas de possibilité de prise en charge de l'étiologie ou des facteurs de retard de cicatrisation / Situation palliative globale<br>
+Le but de la prise en charge est plus d'assurer le confort du patient et de ne pas détériorer une situation précaire<br>
+Pas de débauche de moyens de détersion<br>
+Faire attention aux risques d'aggravation avec la détersion mécanique et/ou la détersion humide
+|}
+===Selon le type de plaie (étiologie / état de la plaie / complication / risque de complication)===
+{| class="wikitable"
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+!Détersion chirurgicale d'emblée ?!!!!Contre-Indication à la détersion mécanique ?!!!! Contre-indication à la détersion humide ? !!!! Indication d'un moyen spécifique d'emblée ?
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+==Revoir notre façon d'aborder la détersion et..... la cicatrisation==
+===Ne pas penser uniquement en termes de pansement===
+===Raisonner en termes de '''besoin''' et '''d'efficacité'''===
+* Je connais tous les moyens de détersion
+* Pour cette plaie chez ce patient →  il serait souhaitable de choisir ce moyen de détersion  '''pour être plus rapidement efficace'''
+* Comment faire pour le mettre en place ?
+::- puis-je faire seul ?
+::- vers qui l'adresser ?
+::- et si le patient refuse ?
+===En synthèse, pour choisir un moyen de détersion, il faut===
+=====Les connaitre tous=====
+=====Connaitre le patient, ses antécédents, son mode de vie=====
+=====Apprécier les contre-indications aux différents moyens de détersion=====
+* Selon l'étiologie de la plaie
+* Selon l'aspect de la plaie et de la peau péri-lésionnelle
+* Selon les complications et les risques de complication
+[[Catégorie:Fabienne]]