Différences entre versions de « Ulcère fibro scléreux »

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* Les [[Pansements humides|pansements humides]] ([[Hydrogel|hydrogel]] / Hydroclean®) et même parfois les pansements occlusifs ( [[Hydrocolloïdes|hydrocolloïde]] ou [[Hydrocellulaires|hydrocellulaires siliconés]]) sont  à utiliser avec beaucoup de prudence
  
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* Dans notre expérience, le traitement par [[Electrostimulation|électrostimulation]]  doit être envisagé en première intention
 
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Version actuelle datée du 7 octobre 2020 à 07:47

LUlcère fibro scléreux correspond en fait à un aspect spécifique du lit de la plaie qui doit être reconnu lors de l'évaluation de la lésion

Aspect clinique

  • Un ulcère fibro scléreux prend un aspect particulier

Couleur

  • La couleur varie globalement du jaune au jaune rouge → le jaune est le plus souvent pris pour de la fibrine
  • On distingue parfois un piqueté rouge au milieu de ce jaune → il s'agit des rares capillaires ou de rares bourgeons de tissu de granulation qu'il faut respecter

Texture

  • Le fond de la plaie est dur, atone
  • Lorsqu'on passe la curette → on sent une résistance et on entend parfois crisser le fond de la plaie

Douleur

  • Ce type d'ulcère est souvent douloureux, notamment lors de la détersion mécanique

Peau péri lésionnelle (PPL) scléreuse

  • La PPL est dure, tendue, difficile voire impossible à plisser → cela correspond à une sclérose cutanée

Signification et origine

Sclérose dermique

  • La sclérose cutanée constatée sur la PP se traduit sur la plaie par ce fond fibron scléreux
  • Le fond jaune, dur, atone correspond à un derme scléreux, densifié
  • Le derme est essentiellement composé de collagène avec un appauvrissement ou une absence de vaisseaux et de cellules → ce qui explique les difficultés de cicatrisation.

Étiologie

Ulcère veineux

  • Le plus souvent il s'agit d'ulcère veineux avec une lipodermatosclérose majeure

Autres causes de sclérose cutanée

  • S'il n'existe pas d'insuffisance veineuse → prendre un avis dermatologique pour rechercher d'autres étiologies rares → sclérodermie , syndrome de Werner ...

Impact thérapeutique

Ulcères difficiles à prendre en charge

  • La sclérose dermique et la pauvreté cellulaire ou vasculaire limitent la cicatrisation
  • Ces patients ont déjà bénéficié ... ou subi... de très nombreux traitements locaux et sont souvent en perte de confiance
  • Les ulcères fibro scléreux sont douloureux et les patients refusent certains soins inducteurs de douleur ( détersion / compression)

Soins à risque

Détersion mécanique
  • Les patients expliquent quasiment systématiquement que ce geste est douloureux
  • La détersion mécanique est peu utile et douloureuse → il faut donc la limiter
Pansements humides
  • La peau péri lésionnelle est fragile → un excès d'humidité peut la détériorer
Thérapie à Pression Négative (TPN)
  • La TPN peut se discuter avec pour objectif la stimulation et la prolifération des rares bourgeons cellulaires
  • Cependant l'état de la peau péri lésionnelle peut être un obstacle avec un risque de détersioration

Indication privilégiée → Electrostimulation

  • Dans notre expérience, le traitement par électrostimulation doit être envisagé en première intention
- à visée détersive
- pour son intérêt antalgique
- pour assurer la prolifération des rares bourgeons cellulaires et stimuler la prolifération du tissu de granulation
  • En cas de besoin → contacter une équipe spécialisée qui utilise cette technique de soins

Si l'électrostimulation ne peut pas être proposée...

  • Ne pas s'acharner à déterger la plaie à la curette ⚠️
  • Pansement humide à minima avec une protection de la peau péri lésionnelle

Cas cliniques d'ulcères fibro scléreux traités par Électrostimulation