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| − | L'étiologie veineuse représente l'[[Etiologies des ulcères de jambe|étiologie]] la plus fréquente des ulcères de jambe.
| + | <div style="width:100%;float:left;"> <!-- DÉBUT DU CADRE GAUCHE --> |
| | + | {{Composant portail | nsportail=1 | |
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| | + | </div> |
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| − | == '''Physiopathologie''' == | + | <div style="float:right; width:100%"> |
| | + | {{Composant portail |nsportail=1 | |
| | + | titre=<center>Ulcère veineux en pratique</center> | |
| | + | partie=Portail:Index thématique ulcère veineux | |
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| | + | </div> |
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| − | Ces ulcères sont le stade ultime de l'évolution de l'Insuffisance Veineuse Chronique (IVC), le stade C6 de la [[CEAP]]
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| − | C'est l'[[Hyper pression veineuse|hyper pression veineuse]] qui est responsable des signes cliniques
| + | {{DISPLAYTITLE:<span style="position: absolute; clip: rect(1px 1px 1px 1px); clip: rect(1px, 1px, 1px, 1px);">{{FULLPAGENAME}}</span>}} |
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| − | == '''Terrain prédisposant''' ==
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| − | On peut évoquer une étiologie veineuse si on note à l'interrogatoire des antécédents spécifiques
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| − | ==== Antécédents familiaux ====
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| − | Thrombophilie et / ou maladie thrombo embolique
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| − | ==== Antécédents personnels ====
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| − | Thrombophilie
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| − | Maladie thrombo embolique: thrombose veineuse profonde ou superficielle / embolie pulmonaire
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| − | Station debout prolongée
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| − | Grossesses multiples
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| − | == '''Aspect de la plaie''' ==
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| − | === Localisation ===
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| − | * 1/3 inférieur de jambe, le plus souvent en région malléolaire interne
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| − | === Berges ===
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| − | * Les bords sont souvent déchiqueté, en carte de géographie, descendant "en pente douce" vers le fond de l'ulcère ( différence avec les berges à l'emporte pièce des ulcères artériels)
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| − | === Fond ===
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| − | * Les ulcères veineux sont le plus souvent peu profond sans atteinte des fascias, des tendon ou des os
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| − | * Le fond est fibrineux et rarement nécrotique. Selon le stade évolutif, le fond peut être couvert d'un [[Couleur rouge sur un ulcère : tissu de granulation|tissu de granulation]] d'aspect variable.
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| − | * On note souvent un aspect fibro scléreux, témoin de la lipodermatosclérose associée.
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| − | * Un exsudat est souvent présent . Son importance est variable selon l'oedème, les signes d'infection et les comorbidités associées ( insuffisance cardiaque, rénale ...)
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| − | === Douleur ===
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| − | * Les ulcères veineux sont souvent douloureux, avec toutefois une douleur qui n'a pas les caractéristiques séméiologiques de la douleur d'origine artérielle.
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| − | * Cette douleur apparait souvent en position debout. Elle est majorée par l’œdème, par une infection de l'ulcère, ou par la présence d'une atrophie blanche
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| − | * Une composante de douleur neuropathique doit être cherchée
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| − | == '''Aspect de la Peau Péri Lésionnelle''' ==
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| − | * [[Dermite Ocre]]
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| − | * [[Dermite de stase]]
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| − | * [[Lipodermatosclérose]]
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| − | * [[Atrophie blanche]]
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| − | * [[Calcifications cutanées et ulcère de jambe|Calcifications]]
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| − | * Œdème
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| − | * Varices
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| − | == '''Examens complémentaires''' ==
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| − | ====Clinique====
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| − | * Examen des varices
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| − | * Recherche d'une [[Ankylose de la cheville et ulcère de jambe|ankylose de l'articulation de la cheville]] qui pourrait gêner le fonctionnement de la pompe musculaire
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| − | * Recherche d'une amyotrophie qui exposera à un risque de plaies sur la crête tibiale avec les compressions
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| − | * Palpation des pouls distaux
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| − | ====Technique====
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| − | * Doppler veineux
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| − | * Doppler artériel des membres inférieurs pour ne pas méconnaitre une artériopathie asociée
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| − | =='''Pronostic'''==
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| − | ====Complications possibles====
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| − | * Hémorragie par rupture de varices parfois
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| − | * Infection
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| − | * Douleur avec des composantes mixtes : douleur induite / Douleur neuropathique / douleur chronique
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| − | * Cancérisation
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| − | * Altération de la qualité de vie par la chronicité
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| − | ====Retard de cicatrisation====
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| − | * En l'absence de ttt étiologique efficace
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| − | * Si association à une autre étiologie
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| − | == '''Orientation thérapeutique''' ==
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| − | ==== Traitement étiologique====
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| − | * Une Compression efficace reste la pierre angulaire du traitement de l'ulcère veineux pur ( ou à composante veineuse majoritaire)
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| − | * Une Chirurgie veineuse doit être évoquée en fonction des résultats du doppler et après avis en médecine et chirurgie vasculaire
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| − | ::- Eveinage
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| − | ::- Laser endo veineux
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| − | ::- Radio fréquence
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| − | * Une Echosclérose mousse peut être proposée
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| − | ====Traitement local de l'ulcère de jambe====
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| − | * Détersion
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| − | * Cicatrisation dirigée
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| − | == '''Auteur''' ==
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| − | [[TOUSSAINT Pascal]]
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