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Ligne 1 : − La '''Détersion''' est un acte essentiel technique essentiel dans la prise en charge d'un ulcère de jambe. − ==Objectif de la détersion == − {| class="wikitable"+ − |-+ − ! '''Éliminer''' !! '''Réduire''' !! '''Favoriser'''+ − |-+ − + − |-+ − | Corps étrangers ( os/tendon/calcifications) || Infection et Risque infectieux || Epidermisation+ − |-+ − | Bactéries / Biofilm || Douleur liée à l'inflammation || Antalgie+ − + − − − | Cellules sénescentes || || − |} − + + + + + + + + + + − * Il existe un consensus dans la littérature médicale pour affirmer que la détersion d'une plaie chronique favorise sa cicatrisation <ref>Strohal R et al. EWMA Document: Debridement. Journal of Wound Care 2013;22(supp(1)):S1-S52</ref> − * Néanmoins il existe peu d'étude permettant dele prouver. − * Il n'existe pas de donnée pour affirmer qu'une technique de détersion est préférable à une autre − ==Détersion et Projet thérapeutique== − ====Prise en charge globale==== − * La détersion n'est pas une fin en soi. Elle doit être intégrée dans une prise en charge globale prenant en compte − + − − ::- la prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation − − ::- l'objectif de la prise en charge − − ====La détersion ...et après ?==== − − * Il est indispensable de définir l'objectif d'un geste de détersion (détersion "''curative''" ou "''palliative''"), pour choisir le moyen de détersion le plus adapté − − * Détersion "''curative''" − − − − ::- on envisagera bien entendu une cicatrisation dirigée avec des pansements adaptés mais il faudra réfléchir systématiquement à la possibilité d'un geste de recouvrement ( greffe / lambeau / substitut cutané ) − − * Détersion "palliative"" − − ::- dans certains cas, l'objectif n'est pas de cicatriser mais d'apporter un confort supplémentaire au patient ( plaies tumorales / pronostic global limité / aucune possibilité de cicatrisation) − − ::- dans ces conditions, une détersion ''a minima'' sera proposée afin d'éviter les exsudats , l'infection, les odeurs et la douleur. − − ::- le choix des moyens de détersion sera adapté de façon "raisonnable" et ne fera qu'exceptionnellement à des moyens spécialisés. − − ::- on pourra même contre indiquer une détersion mécanique inutile et douloureuse ( ulcères artériels / angiodermite nécrosante) − − ==Aspect réglementaire== − − ==Moyens de détersion== − − ===Détersion faisable à domicile et en milieu non spécialisé=== − − − |- − ! [[Détersion mécanique]] !! !! [[Détersion en milieu humide]] !!!! [[Détersion en milieu sec ( momification)]] − |} − − ===Détersion en milieu spécialisé=== − − {| class="wikitable" − |- − ! [[Détersion chirurgicale |Détersion chirurgicale]] !! !! Thérapie par Pression Négative (TPN) !!!! [[Electrostimulation|Électrostimulation]] !!!![[Larvothérapie]]!!!! − |} − − ==Risques de la détersion== − − {| class="wikitable" − |- − ! '''Hémorragie'''!! !! '''Douleur''' !! !! '''Extension / Aggravation''' !! !! '''Infection''' − |} − − === Ces risques variables selon=== − − * Le patient et ses comorbidités − − * Le type de détersion − − * L'étiologie de l'ulcère − − ===Les connaitre et les évaluer=== − − * Avant chaque soin de détersion − − * Pour les prévenir et les encadrer − − ==Choix d'un moyen de détersion== − − ===Preuves d'efficacité=== − − ===Critères de choix=== − − =====Selon la plaie===== − − * De son étiologie − − ::- certaines étiologies contre indiquent formellement une détersion mécanique , chirurgicale ou une détersion en milieu humide − − * De ses complications − − ::- l'altération de la peau péri lésionnelle limitera l'usage d'une détersion en mlilieu humide ou − − =====Selon le projet thérapeutique===== − − * Un objectif de cicatrisation rapide nécessite le choix d'une technique de détersion rapidement efficace − − * Dans un contexte gériatrique et avec un objectif de confort − − =====Selon les disponibilités en matériel===== − − ====Selon les compétences des professionnels de santé=====
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<div style="width:100%;float:left;"> <!-- DÉBUT DU CADRE GAUCHE -->
{{Composant portail | nsportail=1 |
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| Tissus dévitalisés ( nécrose/fibrine/hématome || Inflammation || Prolifération du tissu de granulation
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</div>
| Exsudat || || Amélioration de la qualité de vie
|-
== Détersion et "Evidence Based Medicine"==
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</div>
::- le traitement étiologique
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::- l'objectif est de favoriser une cicatrisation rapide → on pourra proposer si besoin des moyens spécialisés de détersion
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