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* En l’absence de traitement spécifique, la cicatrisation est illusoire et les soins locaux, les pansements, doivent alors être envisagés dans un cadre palliatif
* En l’absence de traitement spécifique, la cicatrisation est illusoire et les soins locaux, les pansements, doivent alors être envisagés dans un cadre palliatif
===Pronostic des ulcères tumoraux===
* Retard / Absence de cicatrisation
* Risque métastatique selon le type histologique de tumeur Ce risque non négligeable impose de reconnaitre ces lésions et d'adopter une prise en charge efficace
== Terrain de prédisposition==
== Terrain de prédisposition==
* L'arsenic doit être évoqué chez les ouvriers vinicoles âgés. L'utilisation de ce produit est interdit, mais des patients âgés ont pu l'utiliser dans leur jeunesse.
* L'arsenic doit être évoqué chez les ouvriers vinicoles âgés. L'utilisation de ce produit est interdit, mais des patients âgés ont pu l'utiliser dans leur jeunesse.
* Traitement immunosuppresseurs
* Traitements immunosuppresseurs
===Ulcère vasculaire cancérisé===
===Ulcère vasculaire cancérisé===
* Critère fondamental: un ulcère vasculaire qui ne cicatrise pas doit faire évoquer l'apparition de tissu tumoral.
* Critère fondamental: un ulcère vasculaire qui ne cicatrise pas doit faire évoquer l'apparition de tissu tumoral.
==Quand et comment évoquer une étiologie tumorale devant un ulcère de jambe ==
==Quand et comment évoquer une étiologie tumorale devant un ulcère de jambe ?==
===Tout retard de cicatrisation===
===Tout retard de cicatrisation===
* Toute plaie qui n'évolue pas malgré "''une prise en charge adaptée''" doit faire évoquer une étiologie tumorale
* Toute plaie qui n'évolue pas malgré "''une prise en charge adaptée''" doit impérativement faire évoquer une étiologie tumorale
* Cet élément interrogatoire est fondamental et peut à lui seul déclencher une prise en charge spécifique
* Cet élément interrogatoire est fondamental et peut à lui seul déclencher une prise en charge spécifique
::- HB non évolutif
::- HB non évolutif
* Tissu de ganulation friable et hémorragique au contact
* Tissu de granulation friable et hémorragique au contact
* Induration des berges
* Induration des berges
===Avis dermatologique===
===Avis dermatologique===
* Analyse clinique et dermoscopique de l'ulcère pour justifier une biopsie
* Analyse clinique et [[Dermoscopie et ulcère de jambe|dermoscopique]] de l'ulcère pour justifier une biopsie
===Preuve histologique nécessaire===
===Preuve histologique nécessaire===
::- Évitez les adhésifs
::- Évitez les adhésifs
::- Privilégiez les interfaces lipidocolloïdes ou siliconés ( superposez un pansement absorvbant si plaie trop exsudative)
::- Privilégiez les interfaces lipidocolloïdes ou siliconés ( superposez un pansement absorbant si plaie trop exsudative)
* Plaie malodorante → limitez les pansements humides et privilégiez les pansements absorbants pour réduire la charge bactérienne
* Plaie malodorante → limitez les pansements humides et privilégiez les pansements absorbants pour réduire la charge bactérienne