Différences entre versions de « Plaies exsudatives - Evaluation »

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Les '''Plaies exsudatives''' sont souvent complexes à prendre ne charge et nécessitent une évaluation exhaustive.
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Les '''Plaies exsudatives''' sont souvent complexes à prendre en charge et nécessitent une évaluation exhaustive<ref>https://www.plaiestation.fr/wiki/images/0/02/Wound_exsudate_-Consensus_Document_-_WUWHS_2019.pdf</ref>
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[[Fichier:Exsudats4.png|vignette|[[Exsudats et Plaies exsudatives - Galerie|Plus de photos]]]]
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==Reconnaitre une plaie exsudative...==
  
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==Reconnaitre une plaie exsudative → c'est relativement facile==
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===C'est relativement facile cliniquement !===
  
 
* Pansements très humides voire saturés
 
* Pansements très humides voire saturés
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* Plaie humide  
 
* Plaie humide  
  
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* Peau péri lésionnelle macérée
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* "[[Grosses jambes suintantes|Grosse jambe suintante]]"
  
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==L'exsudat n'est qu'un partie du problème → il faut une évaluation globale==
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* [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]] macérée
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===Mais il faut une évaluation globale !===
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! Terrain !!Etiologie de la plaie !! Stade de la plaie !! Complications
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* Plusieurs éléments doivent être évalué pour connaitre et maitriser  l'origine des exsudats
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| Antécédents ||  || Nécrose / Fibrine || Infection
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::- Terrain → Antécédents médicaux / Traitements médicamenteux /  Co-morbidités
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|Traitements ||  || Bourgeonnement / Epidermisation || Hémorragie
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::- Connaitre l'étiologie de la plaie
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| Co-morbidités ||  || Corps étrangers || Cancérisation
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::- Évaluer le stade de la plaie
  
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::- Connaitre les complications de la plaie → Infection /  Hémorragie / Cancérisation
  
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==Questions à se poser devant une plaie exsudative==
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==Questions à se poser devant une plaie exsudative==
  
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===Quantité des exsudats ?===
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===1. Quantité des exsudats ?===
  
 
* Cette notion orientera la prise en charge locale
 
* Cette notion orientera la prise en charge locale
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===Cette plaie est-elle compliquée?===
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===2. Origine de cette exsudation importante ?===
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! Douleur? !!Infection ? !! Altération peau péri lésionnelle ?!!Qualité de vie ?
 
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| || Parties molles || Macération || Fréquence des pansements
 
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| ||Os / Tendon / Prothèse ||Dermite d'irritation / Erosion || Odeur
 
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| ||Infection locale  / Biofilm ||Eczéma / Dermatose érosive et pustuleuse || Gène pour l'habillage  / le chaussage
 
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===Pourquoi une exsudation importante ?===
 
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* Il faut chercher les facteurs  à l'origine d'un exsudat.
 
  
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====Existe-t-il un œdème ?====
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* Il faut chercher les facteurs à l'origine d'un exsudat
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* Il existe rarement une exsudation importante sans œdème.
 
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* La recherche de l'étiologie de l’œdème est importante
 
  
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====Existe-t-il un [[Oedème des membres inférieurs|œdème]] ?====
  
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* Il existe rarement une exsudation importante sans œdème → la recherche de l'étiologie de l’œdème est importante
 
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- Insuffisance rénale<br>
 
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- Insuffisance hépatique<br>
 
- Insuffisance hépatique<br>
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- Dénutrition<br>
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- [[Dénutrition]]<br>
 
- Traitements  
 
- Traitements  
 
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| '''Œdème d'origine loco-régionale'''||Surtout unilatéral( mais parfois bilatéral)|| - Insuffisance veineuse<br>
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| '''Œdème d'origine loco-régionale'''||Surtout unilatéral( mais parfois bilatéral)|| - [[Insuffisance Veineuse Chronique|Insuffisance veineuse chronique]]<br>
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- Syndrome post thrombotique<br>
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- [[Syndrome post thrombotique|Syndrome post-thrombotique]]<br>
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- Œdème de revascularisation<br>
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- Œdème de [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]]<br>
 
- Syndrome compressif<br>
 
- Syndrome compressif<br>
 
- Algodystrophie  
 
- Algodystrophie  
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! Tissus dévitalisés !! Corps étrangers!! Infection
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! <big>Tissus dévitalisés</big> !!!! <big>Corps étrangers</big>!!!! [[Infection et ulcère de jambe|<big>Infection</big>]]
 
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|  -Nécrose<br>
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|  -[[Nécrose]]<br>
 
-Fibrine<br>
 
-Fibrine<br>
 
-Hématome  
 
-Hématome  
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|| - Os<br>
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|||| - Os<br>
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- Tendon<br>
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- [[Tendon]]<br>
 
- Calcification<br>
 
- Calcification<br>
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- Matériel prothétique  
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- [[Matériel prothétique]]
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|| -Critères d'infection locale<br>
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|| || -Critères d'infection locale<br>
 
- Biofilm<br>
 
- Biofilm<br>
 
- Plaie verte
 
- Plaie verte
 
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===3. Retentissement de l'exsudation ?===
 
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| || -Nécrose<br>
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! [[Douleur|<big>Douleur</big>]] ? !!!![[Infection et ulcère de jambe|<big>Infection</big>]] ?!! !! [[Altérations de la peau péri lésionnelle|<big>Altération peau péri lésionnelle</big>]] ?!!!!<big>Altération de la qualité de vie ?</big>
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-Fibrine<br>
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-Hématome
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| |||| [[Critères cliniques d'infection|Infection locale]]|||| [[Macération]] || ||Fréquence des pansements
 
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|Corps étrangers || - Os<br>
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| ||||[[Dermo Hypodermite bactérienne|Infection extensive]]||||[[Dermite d'irritation]] || ||Odeur
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- Tendon<br>
 
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- Calcification<br>
 
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- Matériel prothétique
 
 
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| Infection || -Critères d'infection locale<br>
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| ||||||||[[Erosion|Érosion]] |||| Gêne pour l'habillage  / le chaussage
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- Biofilm<br>
 
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- Plaie verte
 
 
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====Existe-t-il un aspect inflammatoire de la peau péri lésionnelle?====
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===4. La prise en charge est-elle satisfaisante ?===
  
 
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| Macération || Dermite d'irritation || Erosion|| Eczéma aigu || Dermatose érosive et pustuleuse
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! La prise en charge globale est-elle complète ? !! !! Oui !! Non !! Difficile à faire ou infaisable
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| ||Prise en charge étiologique  || ||||
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|  || [[Infection et ulcère de jambe|Traitement de l'infection]] || || ||
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! La prise en charge locale est-t-elle optimale? !!!! Oui !! Non !! Difficile à faire ou infaisable
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| ||Fréquence des soins || ||||
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| || [[Hygiène des plaies|Hygiène]] |||| ||
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| || [[Détersion]] efficace |||| ||
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| || Pansement adapté |||| ||
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|  || Traitement de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]|| || ||
 
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=====
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* Si toutes les réponses sont "oui" → reprendre l'évaluation
  
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===La prise en charge est elle satisfaisante ?===
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* Si une réponse "non" → prendre en charge le problème posé (voir Plaies exsudatives - Prise en charge)
  
−
* Prise en charge étiologique de l'exsduat
+
* Si une réponse "difficile à faire ou infaisable" → prendre un avis spécialisé pour savoir si on peut faire mieux ou si on est dans une [[Situation palliative en cicatrisation|situation palliative]]
  
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* Prise en charge locale
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==Références==
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[[File:retour1.png|250px|right|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Exsudats_et_Plaies_exsudatives]]

Version actuelle datée du 17 novembre 2021 à 17:18

Les Plaies exsudatives sont souvent complexes à prendre en charge et nécessitent une évaluation exhaustive[1]

Plus de photos

Reconnaitre une plaie exsudative...

C'est relativement facile cliniquement !

  • Pansements très humides voire saturés
  • Plaie humide

Mais il faut une évaluation globale !

  • Plusieurs éléments doivent être évalué pour connaitre et maitriser l'origine des exsudats
- Terrain → Antécédents médicaux / Traitements médicamenteux / Co-morbidités
- Connaitre l'étiologie de la plaie
- Évaluer le stade de la plaie
- Connaitre les complications de la plaie → Infection / Hémorragie / Cancérisation

Questions à se poser devant une plaie exsudative

1. Quantité des exsudats ?

  • Cette notion orientera la prise en charge locale
Absence d'exsudat Exsudat modéré Exsudat abondant
ø ➕ ➕ ➕ ➕

2. Origine de cette exsudation importante ?

  • Il faut chercher les facteurs à l'origine d'un exsudat

Existe-t-il un œdème ?

  • Il existe rarement une exsudation importante sans œdème → la recherche de l'étiologie de l’œdème est importante
Œdème d'origine systémique Bilatéral et symétrique - Insuffisance cardiaque

- Insuffisance rénale
- Insuffisance hépatique
- Dénutrition
- Traitements

Œdème d'origine loco-régionale Surtout unilatéral( mais parfois bilatéral) - Insuffisance veineuse chronique

- Syndrome post-thrombotique
- Œdème de revascularisation
- Syndrome compressif
- Algodystrophie

Existe-t-il une inflammation locale ?

Tissus dévitalisés Corps étrangers Infection
-Nécrose

-Fibrine
-Hématome

- Os

- Tendon
- Calcification
- Matériel prothétique

-Critères d'infection locale

- Biofilm
- Plaie verte

3. Retentissement de l'exsudation ?

Douleur ? Infection ? Altération peau péri lésionnelle ? Altération de la qualité de vie ?
Infection locale Macération Fréquence des pansements
Infection extensive Dermite d'irritation Odeur
Érosion Gêne pour l'habillage / le chaussage

4. La prise en charge est-elle satisfaisante ?

La prise en charge globale est-elle complète ? Oui Non Difficile à faire ou infaisable
Prise en charge étiologique
Compression
Traitement de l'infection
La prise en charge locale est-t-elle optimale? Oui Non Difficile à faire ou infaisable
Fréquence des soins
Hygiène
Détersion efficace
Pansement adapté
Traitement de la peau péri-lésionnelle
  • Si toutes les réponses sont "oui" → reprendre l'évaluation
  • Si une réponse "non" → prendre en charge le problème posé (voir Plaies exsudatives - Prise en charge)
  • Si une réponse "difficile à faire ou infaisable" → prendre un avis spécialisé pour savoir si on peut faire mieux ou si on est dans une situation palliative

Références

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  1. ↑ https://www.plaiestation.fr/wiki/images/0/02/Wound_exsudate_-Consensus_Document_-_WUWHS_2019.pdf
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