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Ligne 1 : + + + − ===Généralités===+ − − − + − + − + − ===Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments===+ − =====Pression hydrostatique=====+ − + − =====Pression oncotique=====+ − + − + − =====Perméabilité capillaire=====+ − + − + − ===Régulation du liquide interstitiel=== + − + − + − + − + − ===Augmentation de liquide interstitiel → Œdème ===+ − =====Œdème=====+ − + − + − + − =====Circonstances d'augmentation de la production de liquide interstitiel, de l’œdème et donc de l'exsudat =====+ Ligne 59 :
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L’[[Exsudats et Plaies exsudatives|'''Exsudat''']] est le liquide qui s'écoule dans la plaie. Connaître son origine est indispensable pour prendre en charge correctement une [[Plaie exsudative|plaie exsudative]]<ref>https://www.plaiestation.fr/wiki/images/0/02/Wound_exsudate_-Consensus_Document_-_WUWHS_2019.pdf</ref>
==Origine de l'exsudat → le liquide interstitiel==
==Origine de l'exsudat → le liquide interstitiel==
[[Fichier:EX1.png|vignette|Formation du liquide interstitiel]]
[[Fichier:EX1.png|vignette|Formation du liquide interstitiel]]
* Le '''liquide interstitiel''' est le liquide qui "baigne " l'ensemble des tissus dans le compartiment extra-vasculaire
* Le '''liquide interstitiel''' est le liquide qui "baigne " l'ensemble ds tissus dans le compartiment extra vasculaire.
* Lorsqu'il existe une plaie, une effraction dans la peau, ce liquide fuit en dehors de la peau → c'est ce qu'on appelle l''''exsudat'''.
* Lorsqu'il existe une plaie, une effraction dans la peau, ce liquide fuit en dehors de la peau → c'est ce qu'on appelle l''''exsudat'''
::- un exsudat limité est donc physiologique et "normal" sur une plaie.
::- un exsudat limité est donc physiologique et "normal" sur une plaie
::- seul un exsudat abondant pose problème en pratique.
::- seul un exsudat abondant pose problème en pratique
==Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments==
===Pression hydrostatique===
* Pression exercée par la colonne de sang dans le système veineux.
* Pression exercée par la colonne de sang dans le système veineux
* Plus cette pression est importante, plus il existe une fuite liquidienne et donc formation de liquide interstitiel
* Plus cette pression est importante, plus il existe une fuite liquidienne et donc formation de liquide interstitiel
===Pression oncotique===
* Pression osmotique qui attire l'eau vers les milieux riches en protéines.
* Pression osmotique qui attire l'eau vers les milieux riches en protéines
* De façon physiologique et dans les conditions normales, la pression oncotique favorise la pénétration du liquide du milieu extra vasculaire vers l'intérieur des capillaires..
* De façon physiologique et dans les conditions normales, la pression oncotique favorise la pénétration du liquide du milieu extra-vasculaire vers l'intérieur des capillaires
===Perméabilité capillaire===
* La paroi capillaire est normalement imperméable.
* La paroi capillaire est normalement imperméable
* Dans certaines conditions pathologiques, cette paroi devient "poreuse", laissant filtrer du liquide pour majorer la quantité de liquide interstitiel.
* Dans certaines conditions pathologiques, cette paroi devient "poreuse", laissant filtrer du liquide pour majorer la quantité de liquide interstitiel
==Régulation du liquide interstitiel==
* Un équilibre existe en permanence entre production et disparition du liquide interstitiel
* Un équilibre existe en permanence entre production et disparition du liquide interstitiel
* Sa production est liée à une fuite d'eau, de cellules, de protéines et d'électrolytes du capillaire vers le milieu extra vasculaire.
* Sa production est liée à une fuite d'eau, de cellules, de protéines et d'électrolytes du capillaire vers le milieu extra- vasculaire
* Le liquide interstitiel est réabsorbé
* Le liquide interstitiel est réabsorbé :
::- au niveau du système lymphatique → 90%
::- au niveau du système lymphatique → 90 %
::- au niveau capillaire → 10%
::- au niveau capillaire → 10 %
==Augmentation de liquide interstitiel → Œdème ==
===Œdème===
* L'oedème correspond à une augmentation du liquide interstitiel dans les tissus extra-vasculaires.
* L’œdème correspond à une augmentation du liquide interstitiel dans les tissus extra-vasculaires
* Tout facteur qui augmente la fuite capillaire et augmente la quantité de ce liquide abouti à un '''Œdème'''
* Tout facteur qui augmente la fuite capillaire et augmente la quantité de ce liquide aboutit à un '''Œdème'''
* '''''C'est l'’œdème qui provoque une augmentation de l'exsudat dans une plaie'''''.
* '''''C'est l'’œdème qui provoque une augmentation de l'exsudat dans une plaie'''''
===Circonstances d'augmentation de la production de liquide interstitiel, de l’œdème et donc de l'exsudat ===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
! ↑ de la Pression hydrostatique!! ↓ de la Pression oncotique !! ↑ de la Perméabilité capillaire !! ↓ de la Réabsorption lymphatique
! ↑ de la Pression hydrostatique!! ↓ de la Pression oncotique !! ↑ de la Perméabilité capillaire !! ↓ de la Réabsorption lymphatique
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| Insuffisance veineuse chronique || Hypo protidémie || Inflammation || Pathologies congénitales ou acquises des lymphatiques
| [[Insuffisance Veineuse Chronique|Insuffisance veineuse chronique]] || Hypo protidémie || Inflammation || Pathologies congénitales ou acquises des lymphatiques
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| Syndrome post thrombotique || Dénutrition || Médicaments||
| Syndrome post-thrombotique || [[Dénutrition]] || Médicaments||
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| Insuffisance cardiaque ||Insuffisance hépato cellulaire ( cirrhose) || ||
| Insuffisance cardiaque ||Insuffisance hépato-cellulaire (cirrhose) || ||
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| Syndrome compressif du petit bassin ||Glomérulonephrites / Insuffisance rénale || ||
| Syndrome compressif du petit bassin ||Glomérulonéphrites / Insuffisance rénale || ||
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===Focus sur le rôle de l'inflammation ===
* L’inflammation correspond à la libération de protéines inflammatoires.
* L’inflammation correspond à la libération de protéines inflammatoires
* Celles ci vont augmenter la perméabilité capillaire , majorant ainsi la fuite de liquide dans le tissu interstitiel.
* Celles-ci vont augmenter la perméabilité capillaire, majorant ainsi la fuite de liquide dans le tissu interstitiel
::- dans une plaie aiguë, il existe une phase inflammatoire de durée limitée → majoration temporaire de l’œdème et des exsudats
::- dans une plaie aiguë, il existe une phase inflammatoire de durée limitée → majoration temporaire de l’œdème et des exsudats
::- dans une plaie chronique, l'inflammation est persistante et non régulée → œdème chronique et majoration des exsudats.
::- dans une [[plaie chronique]], l'inflammation est persistante et non régulée → œdème chronique et majoration des exsudats
* L'inflammation sur une plaie peut être liée à la présence
* L'inflammation sur une plaie peut être liée à la présence :
::- de tissus dévitalisés → nécrose / fibrine / hématome
::- de tissus dévitalisés → [[nécrose]] / fibrine / hématome
::- de [[Corps étrangers à la surface d'un ulcère de jambe|corps étrangers]] → os / tendon / prothèse / calcifications / débris de pansements anciens
::- de [[Corps étrangers à la surface d'un ulcère de jambe|corps étrangers]] → os / [[tendon]] / prothèse / calcifications / débris de pansements anciens
::- de germes et de biofilm
::- de germes et de biofilm
::- d'une ischémie
::- d'une ischémie
::- inflammation de la peau péri lésionnelle → macération / eczéma / érosion / infection
::- inflammation de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] → [[macération]] / eczéma / érosion / [[Infection et ulcère de jambe|infection]]
==Références==
[[Catégorie:Fabienne]]
[[File:retour1.png|250px|right|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Exsudats_et_Plaies_exsudatives]]