Plaie qui stagne

La notion de Stagnation d'une plaie est une notion d'évolution

Généralités

Définition

• Lors du suivi d'un patient avec une plaie chronique, l'évaluation peut déboucher sur quatre situations cliniques

Amélioration		Stagnation		Aggravation		Récidive

• La stagnation peut être définie comme une absence d'évolution → aucune amélioration ni aucune aggravation

Les conséquences de la stagnation d'une plaie

• Retard de cicatrisation

• Altération de la qualité de vie

• Risque fonctionnel → atteinte osseuse, tendineuse.....

• Risque infection

- infection locale

- infection systémique → endocardite infectieuse, spondylodiscite, septicémie...

Comment affirmer la stagnation d'un ulcère ?

• La stagnation d'une plaie est une situation difficile → il faut connaitre

- les critères cliniques d'évaluation

- la conduite à tenir

Critères d'interrogatoire → poser des questions

• Comment allez-vous ?

• Comment évolue votre ulcère ?

Affirmer la stagnation à l'examen clinique par la stabilité de tous les critères d'évaluation

Critères planimétriques		Suivi coloriel de la plaie		Complications non évolutives		Tolérance aux traitements
Longueur		Autant de ⚫, de 🟡 et de 🔴		Hémorragie		Pansements
Largeur				Douleur		Compressions
Profondeur				Critères d'infection
Zones de décollement				Exposition de structures sous-cutanées
				Altération de la peau péri-lésionnelle
				Altération de la qualité de vie

Quand évaluer la stagnation de la plaie ?

• L'analyse de l'évolution de la plaie doit se faire à chaque consultation ou à chaque pansement puisqu'elle peut déboucher sur une modification de la prise en charge

Que faire si la plaie stagne ?

Conduite à tenir devant la stagnation d'une plaie

Se poser la question → Pourquoi la plaie stagne-t-elle ?

Origine de l'aggravation d'un ulcère ?		Non	Oui	Je ne sais pas
Étiologie des ulcères	Étiologie inconnue ?
	Prise en charge insuffisante ou impossible de l'étiologie ?
Facteurs de retard de cicatrisation (FRC)	FRC non ou insuffisamment évalués ?
	Prise en charge des FRC insuffisante ou impossible
Complications	Œdème ?
	Douleur ?
	Infection ?
	Exposition de structures sous-cutanées ?
	Cancérisation ?
Altération de la peau péri-lésionnelle
Protocole de soin	Soins inadaptés
	Pansements inadaptés
	Mésusage
	Allergie / Dermite d'irritation
Patient	Refus des soins
	Compliance médiocre
	Absence de repos
	Absence de décharge / Hyper appui

Si je n'ai pas d'explication → avis spécialisé

Réponse Non à tous les items précédents

• Il y a peut être une cause rare ou une cause cachée à cette stagnation

Réponse Je ne sais pas aux items précédents

• Poursuivre la recherche → éventuellement avec un avis spécialisé

Si je connais l'origine de la stagnation → Réponse Oui aux items

J'ai la possibilité d'agir

• Modification de la prise en charge et du protocole de soin

• Ré évaluation de la situation

Je ne sais pas quoi faire

• Avis spécialisé indispensable

• Contacter le médecin, le spécialiste ou le Centre de Cicatrisation pour demander un avis en justifiant l'urgence si nécessaire