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Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe (voir la source)
Version du 20 août 2021 à 05:01
, 20 août 2021 à 05:01→Dermocorticoïdes
La '''Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe (DEPJ)''' correspond à une atteinte de la [[Peau Péri Lésionnelle|Peau Péri Lésionnelle (PPL)]] spécifique qui mérite d'être identifiée en raison de l'impact thérapeutique.
[[Fichier:DEP22.png|vignette|Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe ([[Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe (DEPJ) - Galerie|plus de photos]])]]
==Définition==
==Définition==
* La DEPJ est une dermatose inflammatoire particulière ds description essentiellement clinique et dans sa topographie
* La DEPJ est une dermatose inflammatoire particulière ds description essentiellement clinique et dans sa topographie<ref>Nicol P, Perceau G, Barbe C, Bernard P, and the members of GAD. Erosive pustular dermatosis of the leg: a prospective, multicentre, observational study of 36 cases. Ann Dermatol Venereol 2017;144:582-588</ref>
* Le diagnostic clinique est relativement simple, dans les formes typiques, d'autant plus qu'il existe des facteurs favorisant facile à reconnaitre
* Le diagnostic clinique est relativement simple, dans les formes typiques, d'autant plus qu'il existe des facteurs favorisant facile à reconnaitre
* Sa physiopathologie reste méconnue
* Sa physiopathologie reste méconnue
* Son traitement est relativement codifié puisqu'il fait appel essentiellement aux dermocorticoïdes sur une durée souvent prolongée
==Aspects cliniques==
==Aspects cliniques==
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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| Pustules || Érosions || Croûtes
| '''[[Pustules]]''' || '''[[Érosion|Érosions]]''' || '''[[Croûtes]]'''
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* Elles sont flasques et fragiles et se rompent facilement → ces pustules ne sont donc pas toujours remarquées ni par le patient, ni par les soignants
* Elles sont flasques et fragiles et se rompent facilement → ces pustules ne sont donc pas toujours remarquées ni par le patient, ni par les soignants
* Les pustules rompues laissent la place ensuite à des érosions ponctiformes
* Les pustules rompues laissent la place ensuite à des érosions ponctiformes
|}
|}
<gallery>
DEP22.png |[[Pustules]]
DEP56.png|Pustules
DEP76.png|Pustules
DEP4.png|Érosions post pustules
DEP1.png|Érosions post pustules
DEP83.png|Érosions post pustules
</gallery>
===Aspects particuliers → prise de greffe ===
===Aspects particuliers → prise de greffe ===
* Les pansement s de prise de greffe sont souvent réalisés avec des pansements occlusifs type hydrocellulaire siliconé → cet élément, associé au tableau clinique, permet d'envisager le diagnostic de DEPJ
* Les pansement s de prise de greffe sont souvent réalisés avec des pansements occlusifs type hydrocellulaire siliconé → cet élément, associé au tableau clinique, permet d'envisager le diagnostic de DEPJ
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DEP94.png|DEPJ sur site de greffe
DEP95.png|DEPJ sur site de greffe
DEP96.png|DEPJ sur site de greffe
</gallery>
==Facteurs favorisants==
==Facteurs favorisants==
* Les prélèvements mycologiques d'une pustules ne sont réalisés qu'en cas de doute clinique
* Les prélèvements mycologiques d'une pustules ne sont réalisés qu'en cas de doute clinique
==Prise en charge d'une DEPJ==
===Supprimer les facteurs favorisant===
=====Pansements occlusifs=====
* Contre-indiquer ces pansements → hydrocellulaires siliconés / tulles vaselinés / topiques occlusifs ( vaseline, cérat...) / hydrocolloïdes
=====[[Compression]]=====
* Dans les formes sévères → interrompre, au moins temporairement, la compression
* Dans les formes plus simple, la compression peut être maintenue sous surveillance → en l'absence d’amélioration rapide, l'interrompre
===Percer les [[Pustules|pustules]]===
* Ces pustules sont le plus souvent fugaces et fragiles
* Mais en cas de besoin, ne pas hésiter à les percer d'un coup d'aiguille
===[[Dermocorticoïdes]]===
* Les dermocorticoïdes sont le traitement de 1ère intention à mettre en place
{| class="wikitable"
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| '''Classe''' || <br>
* Classe 1 → Dermoval ® crème / Clarelux ® crème<br>
* Classe 2 → Nérisone ® creme / Betneval ® crème / Diprosone ® crème / Locoïd ® crème .......
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| '''Quel pansement ?'''||<br>
* Le choix du pansement est essentiel
* Plaies non exsudatives → Urgotul ® + pansement américain
* Plaie exsudatives → Urgotul ® + pansement super absorbant
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| '''Fréquence''' || <br>
* 1 fois par jour
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| '''Durée du traitement''' || <br>
* Jusqu'à amélioration complète
* Puis dégression très prudente → risque de récidive et de rebond si arrêt brutal
* Durée du traitement sur plusieurs semaine voire plusieurs mois parfois
|}
==Références==