Différences entre versions de « Hématome disséquant ouvert - Fiche pratique »
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* Parfois il n'y a pas de relief → la zone fluctuante n'est perçue qu'à la palpation | * Parfois il n'y a pas de relief → la zone fluctuante n'est perçue qu'à la palpation | ||
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===1) Lavage → eau + savon=== | ===1) Lavage → eau + savon=== | ||
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| − | + | =====Examen clinique===== | |
| − | + | * Explorer la plaie → rechercher des zones de décollement avec présence de gelée hématique | |
| − | * | + | * Palper la peau péri lésionnelle pour tenter de ''décoller'' des poches d'hématome |
| − | + | ====En cas de doute ...==== | |
| − | * | + | * Imagerie → échographie ou IRM |
| − | + | * Avis spécialisé souhaitable | |
| − | + | ===2) [[Détersion]] et évacuation de l'hématome=== | |
| − | * | + | * La détersion consiste ici à éliminer la totalité de l'hématome et des résidus de gelée hématique |
| − | + | =====Irriguer les zones de décollement et les trajets fistuleux===== | |
| − | + | * Avec seringue + cathéter et eau oxygénée pour éliminer l'hématome | |
| − | + | * Bien rincer au sérum physiologique ensuite | |
| − | + | =====Détersion mécanique → curette et pince===== | |
| − | + | * Cette question doit être posée rapidement mais peut être difficile à trancher → intérêt d'un avis spécialisé | |
| − | + | =====Si cette phase est difficile et/ou douloureuse → prendre un avis spécialisé ===== | |
| − | + | ===3) Soins locaux après détersion === | |
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| − | ===== | + | =====Cicatrisation dirigée===== |
| − | * | + | * Si plaie hémorragique ou à risque hémorragique → méchage avec [[Algostéril®]] légèrement humidifié au sérum physiologique |
| − | * | + | * Si absence de risque hémorragique → méchage des zones de décollement avec le tulle [[Sorbact|Sorbact®]] |
| + | [[File:En savoir plus HD.png|150px|right|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=H%C3%A9matome_diss%C3%A9quant]] | ||
| + | * En surface → pansement adapté à l'importance des exsudats ( [[Hydrocellulaires|Hydrocellulaire]] / [[Pansement américain]] / [[Pansement super absorbant]]) | ||
| − | + | =====Discuter une [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie à Pression Négative (TPN)]]===== | |
| − | + | * TPN + Instillation pour assurer une détersion complémentaire | |
| − | + | * TPN standard si la plaie est bien détergée | |
| − | == | + | ==Vérifier la validité de la vaccination anti tétanique== |
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| + | ==Avertissement== | ||
| + | {{Modèle:Mise en garde}} | ||
Version actuelle datée du 10 février 2021 à 08:03
Aspect
Contexte de survenue
| Fragilité cutanée ( peau âgée+++) | Traumatisme (+/- important) | Traitement anticoagulant |
Plaie ouverte
Fond de la plaie
- Fibrino nécrotique
- Gelée hématique en quantité variable
Décollement des berges plus ou moins visibles
Peau péri lésionnelle
- Normale ou violacée
- Tuméfaction plus ou moins prononcée
- Parfois il n'y a pas de relief → la zone fluctuante n'est perçue qu'à la palpation
Rechercher des critères de gravité → si présents : avis spécialisé / urgences
| Hémorragie non contrôlée | Anémie → Numération Formule Plaquettes | Surdosage en AVK→ TP/INR | Infection | Douleur |
Soins locaux
1) Lavage → eau + savon
2) Il est indispensable de savoir si la totalité de l'hématome s'est évacué
Examen clinique
- Explorer la plaie → rechercher des zones de décollement avec présence de gelée hématique
- Palper la peau péri lésionnelle pour tenter de décoller des poches d'hématome
En cas de doute ...
- Imagerie → échographie ou IRM
- Avis spécialisé souhaitable
2) Détersion et évacuation de l'hématome
- La détersion consiste ici à éliminer la totalité de l'hématome et des résidus de gelée hématique
Irriguer les zones de décollement et les trajets fistuleux
- Avec seringue + cathéter et eau oxygénée pour éliminer l'hématome
- Bien rincer au sérum physiologique ensuite
Détersion mécanique → curette et pince
- Cette question doit être posée rapidement mais peut être difficile à trancher → intérêt d'un avis spécialisé
Si cette phase est difficile et/ou douloureuse → prendre un avis spécialisé
3) Soins locaux après détersion
Cicatrisation dirigée
- Si plaie hémorragique ou à risque hémorragique → méchage avec Algostéril® légèrement humidifié au sérum physiologique
- Si absence de risque hémorragique → méchage des zones de décollement avec le tulle Sorbact®
- En surface → pansement adapté à l'importance des exsudats ( Hydrocellulaire / Pansement américain / Pansement super absorbant)
Discuter une Thérapie à Pression Négative (TPN)
- TPN + Instillation pour assurer une détersion complémentaire
- TPN standard si la plaie est bien détergée
Vérifier la validité de la vaccination anti tétanique
Avertissement
| ⚠️Ces propositions thérapeutiques ne sont pas des ordonnances de soin ⚠️ |
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| La prescription du protocole est de la responsabilité de l'équipe soignante qui s'occupe du patient |
| Ce protocole reflète l'expérience de son rédacteur et ne saurait être appliqué sans l'accord du médecin référent du patient |