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Choix d'un moyen de détersion (voir la source)
Version du 30 janvier 2021 à 11:42
, 30 janvier 2021 à 11:42aucun résumé de modification
La [[Détersion|détersion]] d'une plaie reste un acte complexe et le '''Choix d'un moyen de détersion ''' doit être parfaitement évalué
[[Fichier:Choix d'un moyen de détersion2.png|vignette|Choix d'un moyen de détersion ]]
==Généralités==
==Généralités==
===Problème===
===Problème===
* Tous les moyens de détersion ne sont pas accessible par tous selon le mode d'activité
* Tous les moyens de détersion ne sont pas accessibles par tous selon le mode d'activité
::- activité de domicile et de milieu non spécialisé → détersion mécanique / Détersion autolytiques ( pansements humides & pansements absorbants)
::- activité de domicile et de milieu non spécialisé → détersion mécanique / Détersion autolytique (pansements humides & pansements absorbants)
::- équipes spécialisée → les mêmes (!) / Détersion chirurgicale / Thérapie à Pression Négative / Électrostimulation / Larvothérapie / Hydrojet
::- équipes spécialisée → les mêmes (!) / Détersion chirurgicale / Thérapie à Pression Négative / Électrostimulation / Larvothérapie / Hydrojet
===Erreur à ne pas commettre===
===Erreur à ne pas commettre===
* Se dire → "''Je ne dispose que de pansements, donc je ne fais que des pansements !''"
* Se dire → "''Je ne dispose que de pansements, donc je ne fais que des pansements !''"
===Comment raisonner ? → Quelles questions se poser ?===
===Comment raisonner ? → Quelles questions se poser ?===
* ''Dans cette situation (chez ce patient / devant cette plaie), quel moyens faut-il déployer pur être plus efficace ?''
* ''Dans cette situation (chez ce patient / devant cette plaie), quels moyens faut-il déployer pour être plus efficace ?''
* ''Je dois utiliser ce moyen pour être efficace''
* ''Je dois utiliser ce moyen pour être efficace''
::- un médecin généraliste diagnostique une fracture tibia péroné
::- un médecin généraliste diagnostique une fracture tibia péroné
::- il pourrait penser et dire
::- il pourrait penser et dire :
:::- ''Je ne suis pas chirurgien
:::- ''Je ne suis pas chirurgien
:::- ''Je n'ai pas d'autre moyen que de vous garder au lit sans bouger avec une attelle''
:::- ''Je n'ai pas d'autre moyen que de vous garder au lit sans bouger avec une attelle''
::- de façon beaucoup plus raisonnable → il adresse le patient à une équipe chirurgicale qui dispose des moyens adaptés
::- de façon beaucoup plus raisonnable → il adresse le patient à une équipe chirurgicale qui dispose des moyens adaptés
==Critères de choix d'un moyen de détersion==
[[Fichier:Choix détersion.png|vignette|Choix d'un moyen de détersion]]
===Selon le mode d'activité===
* Les moyens de détersion disponibles sont différents selon le mode d'exercice
{| class="wikitable"
|-
! Prise en charge à domicile ou en milieu non spécialisé !!!!Prise en charge en milieu spécialisé!!!!Prise en charge dans le cadre de l'HAD (Hospitalisation à Domicile)
|}
===Selon l'objectif===
{| class="wikitable"
|-
| '''Objectif curatif rapide''' ||L'objectif est ici de proposer une détersion rapide pour favoriser une cicatrisation dirigée rapide ou proposer un moyen de couverture<br>
Il faut donc d'emblée réfléchir et proposer des moyens de détersion spécialisés<br>
::- si on n'en dispose pas → adresser le patient à une équipe spécialisée<br>
::- si le patient refuse → poursuivre en cicatrisation dirigée
|+
|+|-
| '''Objectif palliatif''' || Pas de possibilité de prise en charge de l'étiologie ou des facteurs de retard de cicatrisation / Situation palliative globale<br>
Le but de la prise en charge est plus d'assurer le confort du patient et de ne pas détériorer une situation précaire<br>
Pas de débauche de moyens de détersion<br>
Faire attention aux risques d'aggravation avec la détersion mécanique et/ou la détersion humide
|}
===Selon le type de plaie (étiologie / état de la plaie / complication / risque de complication)===
{| class="wikitable"
|-
!Détersion chirurgicale d'emblée ?!!!!Contre-Indication à la détersion mécanique ?!!!! Contre-indication à la détersion humide ? !!!! Indication d'un moyen spécifique d'emblée ?
|}
==Revoir notre façon d'aborder la détersion et..... la cicatrisation==
==Revoir notre façon d'aborder la détersion et..... la cicatrisation==
===Ne pas penser uniquement en terme de pansement===
===Ne pas penser uniquement en termes de pansement===
===Raisonner en terme de '''besoin''' et '''d'efficacité'''===
===Raisonner en termes de '''besoin''' et '''d'efficacité'''===
* Je connais tous les moyens de détersion
* Je connais tous les moyens de détersion
* Pour cette plaie chez ce patient, il serait souhaitable de choisir ce moyen de détersion '''pour être plus rapidement efficace'''
* Pour cette plaie chez ce patient → il serait souhaitable de choisir ce moyen de détersion '''pour être plus rapidement efficace'''
* Comment faire pour le mettre en place ?
* Comment faire pour le mettre en place ?
::- puis-je faire seul ?
::- puis-je faire seul ?
::- vers qui l'adresser?
::- vers qui l'adresser ?
::- et si le patient refuse ?
::- et si le patient refuse ?
==Critères de choix d'un moyen de détersion==
===En synthèse, pour choisir un moyen de détersion, il faut===
==Selon l'objectif==
=====Les connaitre tous=====
=====Objectif curatif=====
=====Connaitre le patient, ses antécédents, son mode de vie=====
=====Apprécier les contre-indications aux différents moyens de détersion=====
* Il faut donc d'emblée réfléchir et proposer des moyens de détersion spécialisés
* Selon l'étiologie de la plaie
* Selon l'aspect de la plaie et de la peau péri-lésionnelle
::- si le patient refuse → poursuivre en cicatrisation dirigée
* Selon les complications et les risques de complication
[[Catégorie:Fabienne]]