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| + | La [[Détersion|détersion]] d'une plaie reste un acte complexe et le '''Choix d'un moyen de détersion ''' doit être parfaitement évalué |
| + | [[Fichier:Choix d'un moyen de détersion2.png|vignette|Choix d'un moyen de détersion ]] |
| ==Généralités== | | ==Généralités== |
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| ===Objectif=== | | ===Objectif=== |
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− | * Choisir le bon moyen au bon moment devant une situation donnée → pour obtenir des résultats satisfaisants et rapides | + | * Choisir le moyen plus adapté devant une situation donnée → pour obtenir des résultats satisfaisants et rapides |
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− | ===Erreur à e pas commettre=== | + | ===Problème=== |
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| + | * Tous les moyens de détersion ne sont pas accessibles par tous selon le mode d'activité |
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| + | ::- activité de domicile et de milieu non spécialisé → détersion mécanique / Détersion autolytique (pansements humides & pansements absorbants) |
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| + | ::- équipes spécialisée → les mêmes (!) / Détersion chirurgicale / Thérapie à Pression Négative / Électrostimulation / Larvothérapie / Hydrojet |
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| + | ===Erreur à ne pas commettre=== |
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| * Se dire → "''Je ne dispose que de pansements, donc je ne fais que des pansements !''" | | * Se dire → "''Je ne dispose que de pansements, donc je ne fais que des pansements !''" |
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| ===Comment raisonner ? → Quelles questions se poser ?=== | | ===Comment raisonner ? → Quelles questions se poser ?=== |
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− | * ''Dans cette situation, quel moyens faut-il déployer pur être plus efficace ?'' | + | * ''Dans cette situation (chez ce patient / devant cette plaie), quels moyens faut-il déployer pour être plus efficace ?'' |
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− | * ''Je sais qu'il faut utiliser ces moyens, mais je n'en dispose pas '' | + | * ''Je dois utiliser ce moyen pour être efficace'' |
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− | ::- ''soit je me contente des moyens dont je dispose'' | + | ::- ''J'en ai la possibilité → je le fais '' |
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− | ::- ''soit je prends contact avec une équipe plus spécialisée qui dispose de ce moyen'' | + | ::- ''Je n'en ai pas la possibilité → que faire ?'' |
| + | |
| + | :::- ''soit je me contente des moyens dont je dispose'' |
| + | |
| + | :::- ''soit je prends contact avec une équipe plus spécialisée qui dispose de ce moyen'' |
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| * '''A titre d'exemple''' | | * '''A titre d'exemple''' |
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| ::- un médecin généraliste diagnostique une fracture tibia péroné | | ::- un médecin généraliste diagnostique une fracture tibia péroné |
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− | ::- il n'est pas chirurgien | + | ::- il pourrait penser et dire : |
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− | ::- il pourrait dire: ''Je n'ai pas d'autre moyen que de vous garder au lit sans bouger avec une attelle'' | + | :::- ''Je ne suis pas chirurgien |
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− | ::- de façon beaucoup plus raisonnable → il adresse le patient à une équipe chirurgicale qui dispose des moyens adaptés | + | :::- ''Je n'ai pas d'autre moyen que de vous garder au lit sans bouger avec une attelle'' |
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− | ==Selon le mode d'activité==
| + | ::- de façon beaucoup plus raisonnable → il adresse le patient à une équipe chirurgicale qui dispose des moyens adaptés |
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− | * Les moyens de detersion disponibles sont différent selon le mode d'exercice
| + | ==Critères de choix d'un moyen de détersion== |
| + | [[Fichier:Choix détersion.png|vignette|Choix d'un moyen de détersion]] |
| + | ===Selon le mode d'activité=== |
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− | =====Prise en charge ) domicile ou en milieu non spécialisé=====
| + | * Les moyens de détersion disponibles sont différents selon le mode d'exercice |
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− | =====Prise en charge en lieu spécialisé===== | + | {| class="wikitable" |
| + | |- |
| + | ! Prise en charge à domicile ou en milieu non spécialisé !!!!Prise en charge en milieu spécialisé!!!!Prise en charge dans le cadre de l'HAD (Hospitalisation à Domicile) |
| + | |} |
| | | |
− | =====Prise en charge dans le cadre de l'HAD (Hospitalisation à Domicile)===== | + | ===Selon l'objectif=== |
| | | |
− | ==Selon l'objectif== | + | {| class="wikitable" |
| + | |- |
| + | | '''Objectif curatif rapide''' ||L'objectif est ici de proposer une détersion rapide pour favoriser une cicatrisation dirigée rapide ou proposer un moyen de couverture<br> |
| + | Il faut donc d'emblée réfléchir et proposer des moyens de détersion spécialisés<br> |
| + | ::- si on n'en dispose pas → adresser le patient à une équipe spécialisée<br> |
| + | ::- si le patient refuse → poursuivre en cicatrisation dirigée |
| + | |+ |
| + | |+|- |
| + | | '''Objectif palliatif''' || Pas de possibilité de prise en charge de l'étiologie ou des facteurs de retard de cicatrisation / Situation palliative globale<br> |
| + | Le but de la prise en charge est plus d'assurer le confort du patient et de ne pas détériorer une situation précaire<br> |
| + | Pas de débauche de moyens de détersion<br> |
| + | Faire attention aux risques d'aggravation avec la détersion mécanique et/ou la détersion humide |
| + | |} |
| | | |
− | =====Objectif curatif===== | + | ===Selon le type de plaie (étiologie / état de la plaie / complication / risque de complication)=== |
| | | |
− | * L'objectif est ici de proposer une détersion rapide pour favoriser une cicatrisation dirigée rapide ou proposer un moyen de couverture
| + | {| class="wikitable" |
| + | |- |
| + | !Détersion chirurgicale d'emblée ?!!!!Contre-Indication à la détersion mécanique ?!!!! Contre-indication à la détersion humide ? !!!! Indication d'un moyen spécifique d'emblée ? |
| + | |} |
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− | * Il faut donc d'emblée réfléchir et proposer des moyens de détersion spécialisés
| + | ==Revoir notre façon d'aborder la détersion et..... la cicatrisation== |
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− | ::- si on n'en dispose pas → adresser le patient à une équipe spécialisée
| + | ===Ne pas penser uniquement en termes de pansement=== |
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− | ::- si le patient refuse → poursuivre en cicatrisation dirigée | + | ===Raisonner en termes de '''besoin''' et '''d'efficacité'''=== |
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| + | * Je connais tous les moyens de détersion |
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| + | * Pour cette plaie chez ce patient → il serait souhaitable de choisir ce moyen de détersion '''pour être plus rapidement efficace''' |
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| + | * Comment faire pour le mettre en place ? |
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| + | ::- puis-je faire seul ? |
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| + | ::- vers qui l'adresser ? |
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| + | ::- et si le patient refuse ? |
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| + | ===En synthèse, pour choisir un moyen de détersion, il faut=== |
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| + | =====Les connaitre tous===== |
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| + | =====Connaitre le patient, ses antécédents, son mode de vie===== |
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| + | =====Apprécier les contre-indications aux différents moyens de détersion===== |
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| + | * Selon l'étiologie de la plaie |
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| + | * Selon l'aspect de la plaie et de la peau péri-lésionnelle |
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| + | * Selon les complications et les risques de complication |
| + | [[Catégorie:Fabienne]] |