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La [[Détersion|détersion]] d'une plaie reste un acte complexe et le '''Choix d'un moyen de détersion ''' doit être parfaitement évalué
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[[Fichier:Choix d'un moyen de détersion2.png|vignette|Choix d'un moyen de détersion ]]
 
==Généralités==
 
==Généralités==
    
===Objectif===
 
===Objectif===
   −
* Choisir le bon moyen au bon moment devant une situation donnée → pour obtenir des résultats satisfaisants et rapides
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* Choisir le moyen plus adapté devant une situation donnée → pour obtenir des résultats satisfaisants et rapides
   −
===Erreur à e pas commettre===
+
===Problème===
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* Tous les moyens de détersion ne sont pas accessibles par tous selon le mode d'activité
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::- activité de domicile et de milieu non spécialisé → détersion mécanique  / Détersion autolytique (pansements humides & pansements absorbants)
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::- équipes spécialisée → les mêmes (!) / Détersion chirurgicale / Thérapie à Pression Négative / Électrostimulation / Larvothérapie / Hydrojet
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===Erreur à ne pas commettre===
    
* Se dire → "''Je ne dispose que de pansements, donc je ne fais que des pansements !''"
 
* Se dire → "''Je ne dispose que de pansements, donc je ne fais que des pansements !''"
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===Comment raisonner ? → Quelles questions se poser ?===
 
===Comment raisonner ? → Quelles questions se poser ?===
   −
* ''Dans cette situation, quel moyens faut-il déployer pur être plus efficace ?''
+
* ''Dans cette situation (chez ce patient / devant cette plaie), quels moyens faut-il déployer pour être plus efficace ?''
   −
* ''Je sais qu'il faut utiliser ces moyens, mais je n'en dispose pas ''
+
* ''Je dois utiliser ce moyen pour être efficace''
   −
::- ''soit je me contente des moyens dont je dispose''
+
::- ''J'en ai la possibilité  → je le fais ''
   −
::- ''soit je prends contact avec une équipe plus spécialisée qui dispose de ce moyen''
+
::- ''Je n'en ai pas la possibilité → que faire ?''
 +
 
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:::- ''soit je me contente des moyens dont je dispose''
 +
 
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:::- ''soit je prends contact avec une équipe plus spécialisée qui dispose de ce moyen''
    
* '''A titre d'exemple'''   
 
* '''A titre d'exemple'''   
Ligne 23 : Ligne 37 :  
::- un médecin généraliste diagnostique une fracture tibia péroné
 
::- un médecin généraliste diagnostique une fracture tibia péroné
   −
::- il n'est pas chirurgien
+
::- il pourrait penser et dire :
   −
::- il pourrait dire: ''Je n'ai pas d'autre moyen que de vous garder au lit sans bouger avec une attelle''
+
:::- ''Je ne suis pas chirurgien
   −
::- de façon beaucoup plus raisonnable → il adresse le patient  à une équipe chirurgicale qui dispose des moyens adaptés
+
:::- ''Je n'ai pas d'autre moyen que de vous garder au lit sans bouger avec une attelle''
   −
==Selon le mode d'activité==
+
::- de façon beaucoup plus raisonnable → il adresse le patient à une équipe chirurgicale qui dispose des moyens adaptés
   −
* Les moyens de detersion disponibles sont différent selon le mode d'exercice
+
==Critères de choix d'un moyen de détersion==
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[[Fichier:Choix détersion.png|vignette|Choix d'un moyen de détersion]]
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===Selon le mode d'activité===
   −
=====Prise en charge ) domicile  ou en milieu non spécialisé=====
+
* Les moyens de détersion disponibles sont différents selon le mode d'exercice
   −
=====Prise en charge en lieu spécialisé=====
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{| class="wikitable"
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|-
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! Prise en charge à domicile ou en milieu non spécialisé !!!!Prise en charge en milieu spécialisé!!!!Prise en charge dans le cadre de l'HAD (Hospitalisation à Domicile)
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|}
   −
=====Prise en charge dans le cadre de l'HAD (Hospitalisation à Domicile)=====
+
===Selon l'objectif===
   −
==Selon l'objectif==
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{| class="wikitable"
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| '''Objectif curatif rapide''' ||L'objectif est ici de proposer une détersion rapide pour favoriser une cicatrisation dirigée rapide ou proposer un moyen de couverture<br>
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Il faut donc d'emblée réfléchir et proposer des moyens de détersion spécialisés<br>
 +
::- si on n'en dispose pas → adresser le patient à une équipe spécialisée<br>
 +
::- si le patient refuse → poursuivre en cicatrisation dirigée
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|+|-
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| '''Objectif palliatif''' || Pas de possibilité de prise en charge de l'étiologie ou des facteurs de retard de cicatrisation / Situation palliative globale<br>
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Le but de la prise en charge est plus d'assurer le confort du patient et de ne pas détériorer une situation précaire<br>
 +
Pas de débauche de moyens de détersion<br>
 +
Faire attention aux risques d'aggravation avec la détersion mécanique et/ou la détersion humide
 +
|}
   −
=====Objectif curatif=====
+
===Selon le type de plaie (étiologie / état de la plaie / complication / risque de complication)===
   −
* L'objectif est ici de proposer une détersion rapide  pour favoriser une cicatrisation dirigée rapide ou proposer un moyen de couverture
+
{| class="wikitable"
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|-
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!Détersion chirurgicale d'emblée ?!!!!Contre-Indication à la détersion mécanique ?!!!! Contre-indication à la détersion humide ? !!!! Indication d'un moyen spécifique d'emblée ?
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|}
   −
* Il faut donc d'emblée réfléchir et proposer des moyens de détersion spécialisés
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==Revoir notre façon d'aborder la détersion et..... la cicatrisation==
   −
::- si on n'en dispose pas → adresser le patient  à une équipe spécialisée
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===Ne pas penser uniquement en termes de pansement===
   −
::- si le patient refuse → poursuivre en cicatrisation dirigée
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===Raisonner en termes de '''besoin''' et '''d'efficacité'''===
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* Je connais tous les moyens de détersion
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* Pour cette plaie chez ce patient →  il serait souhaitable de choisir ce moyen de détersion  '''pour être plus rapidement efficace'''
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* Comment faire pour le mettre en place ?
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::- puis-je faire seul ?
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::- vers qui l'adresser ?
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::- et si le patient refuse ?
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===En synthèse, pour choisir un moyen de détersion, il faut===
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=====Les connaitre tous=====
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=====Connaitre le patient, ses antécédents, son mode de vie=====
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=====Apprécier les contre-indications aux différents moyens de détersion=====
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* Selon l'étiologie de la plaie
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* Selon l'aspect de la plaie et de la peau péri-lésionnelle
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* Selon les complications et les risques de complication
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[[Catégorie:Fabienne]]
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