Différences entre versions de « Bas de compression »
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===Le bas de ''compression''=== | ===Le bas de ''compression''=== | ||
| − | * Il existe souvent une confusion entre les termes | + | * Il existe souvent une confusion entre les termes de bas de contention et bas de compression |
* La nomenclature n'évoque finalement que le terme de '''bas de compression''' | * La nomenclature n'évoque finalement que le terme de '''bas de compression''' | ||
| − | ==Composition<ref>Julien N. La fabrication des bas de de contention: une exigence de qualité | + | ==Composition<ref>Julien N. La fabrication des bas de de contention : une exigence de qualité Actualités pharmaceutiques 2016;55:33-36.</ref>== |
===Les fils === | ===Les fils === | ||
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* Il s'agit du principe actif et efficace du bas → latex ou élastane | * Il s'agit du principe actif et efficace du bas → latex ou élastane | ||
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=====Filature===== | =====Filature===== | ||
| − | * Couverture | + | * Couverture du fil élastique avec des fibres naturelles ou synthétiques |
| − | * Cette structure évite le contact | + | * Cette structure évite le contact direct du latex ou de l'élastane avec la peau |
| − | * La nature de ces fils donnent la texture et | + | * La nature de ces fils donnent la texture et la douceur au produit fini |
===Tissage & Tricotage=== | ===Tissage & Tricotage=== | ||
| − | * Les fils sont tissés ou tricotés | + | * Les fils sont tissés ou tricotés opur obtenir un bas |
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* Il n'existe pas de norme internationale → nous n'évoquerons que la classification utilisée en France | * Il n'existe pas de norme internationale → nous n'évoquerons que la classification utilisée en France | ||
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| + | * Si le patient refuse les bandes de compression et n'accepte que les bas → le prévenir du risque d'évolution lente | ||
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| + | Veine43.png|Bas de compression et Insuffisance veineuse chronique | ||
| + | Veine44.png|Bas de compression et Grossesse | ||
| + | Veine45.png|Bas de compression et Maladie thrombo-embolique | ||
| + | Veine46.png|Bas de compression et lymphœdème | ||
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==Contre-indications== | ==Contre-indications== | ||
| − | * Artériopathie des membres inférieurs avec [[Indice de Pression Systolique (IPS)|IPS ( Indice de Pression Systolique]] < 0.8) | + | * Artériopathie des membres inférieurs avec [[Indice de Pression Systolique (IPS)|IPS (Indice de Pression Systolique]] < 0.8) |
| − | * | + | * Micro-angiopathie diabétique évoluée |
* ''Phegmatia alba dolens'' | * ''Phegmatia alba dolens'' | ||
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* Thrombose septique | * Thrombose septique | ||
| − | * Pontage | + | * Pontage extra-anatomique |
* Insuffisance cardiaque non équilibrée | * Insuffisance cardiaque non équilibrée | ||
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* Plaies dermatologiques : abcès, furoncle, dermite infectée | * Plaies dermatologiques : abcès, furoncle, dermite infectée | ||
| − | * Allergie | + | * Allergie à l'un des composants des bandes |
==Formes et présentations== | ==Formes et présentations== | ||
| − | ===Prêt | + | ===Prêt-à-porter ou sur-mesure=== |
| − | * De nombreux | + | * De nombreux laboratoires proposent des bas avec des textures, des coloris et un mode de tricotage différents |
| − | * Si la morphologie de la jambe | + | * Si la morphologie de la jambe ne permet pas de trouver un dispositif de taille standard, il est possible faire réaliser des bas sur-mesure avec l'aide d'un orthésiste |
===Formes spécifiques=== | ===Formes spécifiques=== | ||
| − | * Formes sans couture interne → particulièrement intéressantes chez les patients diabétiques ou porteurs d'une neuropathie sensitive | + | * Formes sans couture interne → particulièrement intéressantes chez les patients diabétiques ou porteurs d'une neuropathie sensitive |
| − | * Formes pieds ouverts → intéressantes en cas | + | * Formes pieds ouverts → intéressantes en cas de plaies des orteils pour limiter l'appui |
===[[Veinotrain Ulcertec|Veinotrain Ulcertec®]] ([[Bauerfeind]]) === | ===[[Veinotrain Ulcertec|Veinotrain Ulcertec®]] ([[Bauerfeind]]) === | ||
| − | * Seul dispositif indiqué dans le traitement de l'ulcère ouvert avec | + | * Seul dispositif indiqué dans le traitement de l'ulcère ouvert avec 2 bas proposés dans un "kit" |
| − | ::- 1er bas | + | ::- 1er bas pied fermé |
::- 2ème bas pied ouvert | ::- 2ème bas pied ouvert | ||
| − | === | + | ==Les bas de compression en pratique== |
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| + | ===Prescription=== | ||
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| − | + | * Prescription initiale → médecin / sage-femme / kiné | |
| − | + | * Renouvellement → les mêmes + infirmiers dans le cadre d'un renouvellement à l'identique | |
| − | + | =====Comment rédiger l'ordonnance de bas ?===== | |
| − | * | + | * L'ordonnance doit être précise → [[Ordonnance de bas de compression|ici]] |
| − | + | =====Combien peut-on en prescrire ?===== | |
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| − | + | * La prescription de 8 paires de bas maximum par an est autorisée | |
| − | + | * Entre 5 et 8 paires, un contrôle peut être réalisé par les services de la Caisse d'Assurance Maladie | |
| − | + | * Dans certains cas des paires supplémentaires peuvent être délivrées → détérioration du produit, prise ou perte de poids, changement de classe etc... | |
=====Remboursement===== | =====Remboursement===== | ||
| − | * Tarif de remboursement | + | * Tarif de remboursement par paire avec possibilité de dépassement |
::- chaussettes → 22.40 € | ::- chaussettes → 22.40 € | ||
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::- collants → 42.03 € | ::- collants → 42.03 € | ||
| − | * Bas sur mesure → demande préalable de prise en charge à la caisse de sécurité sociale | + | * Bas sur mesure → demande préalable de prise en charge à la caisse de sécurité sociale |
* Veinotrain Ulcertec® → remboursement prix LPPR sans dépassement : 80 € | * Veinotrain Ulcertec® → remboursement prix LPPR sans dépassement : 80 € | ||
===Les bas au quotidien...=== | ===Les bas au quotidien...=== | ||
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=====Bas et pansement===== | =====Bas et pansement===== | ||
| − | * Dans l'absolu cette question ne devrait se poser que pour Veinotrain Ulcertec, seul système de bas | + | * Dans l'absolu cette question ne devrait se poser que pour [[Veinotrain Ulcertec|Veinotrain Ulcertec®]], seul système de bas utilisable pour le traitement des ulcères actifs |
* Néanmoins un certain nombre de patient refusent les bandes de compression | * Néanmoins un certain nombre de patient refusent les bandes de compression | ||
| − | * | + | * Il faut choisir des pansements en fonction du stade de la plaie et des pansements les moins épais possible pour faciliter la pose des bas |
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| + | * Le matin avant le lever, ou après 20 minutes de repos jambes surélevées | ||
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| + | * Ne pas appliquer de [[Emollients|crème émolliente]] sur la peau → altération des fibres élastiques (appliquer les crèmes le soir) | ||
| − | + | * Attention à tout ce qui peut abîmer les bas → bagues, ongles longs..... | |
| − | * | + | * Modalité de pose → Tutoriel [https://www.youtube.com/watch?v=Ugpeeum59FQ ici] |
| − | + | =====Doit-on et peut-on les retirer la nuit ?===== | |
| − | + | * Les bas de compression peuvent sans problème être retirés au coucher | |
| − | + | * Il faut les remettre en place le matin, idéalement avant le lever , pour limiter la formation de l’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]] postural | |
| − | ===Peut-on superposer des bas?=== | + | =====Peut-on superposer des bas ?===== |
| − | * La superposition est possible avec pour | + | * La superposition est possible avec pour objectifs : |
::- augmenter le pression exercée | ::- augmenter le pression exercée | ||
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* En pratique... | * En pratique... | ||
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::- dans le lymphœdème → on fera l'inverse ! | ::- dans le lymphœdème → on fera l'inverse ! | ||
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| + | ===Complications des bas de compression=== | ||
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| + | * [[Déchirures cutanées|Déchirures cutanées]] lors de la pose ou du retrait des bas sur peau fragile | ||
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| + | * Intertrigo inter-orteils | ||
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| + | ::- ces lésions sont souvent dues à une [[macération]] plus qu'à une mycose | ||
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| + | ::- en cas de doute, prendre un avis médical et ne pas utiliser, de façon systématique, une poudre antifongique | ||
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| + | ::- lavage quotidien des espaces inter-orteils et mise en place de bandes de coton à démaquiller entre les orteils pour limiter la [[macération]] | ||
| + | |||
| + | ::- au besoin, prescrire des bas pieds ouverts | ||
==Références== | ==Références== | ||
| + | |||
| + | [[Catégorie:Fabienne]] | ||
Version actuelle datée du 21 janvier 2021 à 12:35
Les Bas de compression sont des dispositifs spécifiques de compression qui peuvent être utilisés dans la prise en charge de l'insuffisance veineuse chronique
Définition
Le Bas
- Le terme de "Bas" est applicable à tout produit couvrant le pied, la jambe et pour certains la cuisse
- On distingue :
- - le bas jarret → la chaussette couvrant le pied et la jambe
- - le "bas cuisse" → le bas qui couvre le pied, la jambe et la partie distale de cuisse
- - le collant ou l'hémi-collant qui couvre l'ensemble du membre inférieur et la ou les fesses
Le bas de compression
- Il existe souvent une confusion entre les termes de bas de contention et bas de compression
- La nomenclature n'évoque finalement que le terme de bas de compression
Composition[1]
Les fils
- Les fils qui constituent les bas de compression sont composés des deux éléments
Trame élastique
- Il s'agit du principe actif et efficace du bas → latex ou élastane
- Les fibres élastiques s'allongent et exercent une force de rappel qui provoque une compression tissulaire et veineuse via l'interface cutanée
Filature
- Couverture du fil élastique avec des fibres naturelles ou synthétiques
- Cette structure évite le contact direct du latex ou de l'élastane avec la peau
- La nature de ces fils donnent la texture et la douceur au produit fini
Tissage & Tricotage
- Les fils sont tissés ou tricotés opur obtenir un bas
- Deux types de fils sont utilisés :
- - la trame qui donne l'élasticité au bas et son niveau de pression
- - la maille qui donne son aspect et sa texture au bas
Classification en 4 classes
Absence d'harmonisation internationale
- Il n'existe pas de norme internationale → nous n'évoquerons que la classification utilisée en France
Classification selon la pression exercée à la cheville
- C'est la base de ce classement
Autres critères
- La dégressivité de la pression entre la cheville et la cuisse qui doit être continue sur tout le long du bas → elle est exprimée en %age de pression restante à la cuisse
- La pression résiduelle mesurée au mollet
| Texte de l’en-tête | Pression à la cheville (mmHg) | Dégressivité de la pression entre cheville et cuisse | Pression résiduelle au mollet (mmHg) |
|---|---|---|---|
| Classe I | 10 à 15 | 75 % | 75 % |
| Classe II | 15 à 20 | 70 % | 75 % |
| Classe III | 20 à 36 | 60 % | 50 à 80 % |
| Classe IV | > 36 | 40 % | 50 à 80 % |
Indication
Grand principe
- Les bas de compression ne sont pas indiqués dans le traitement d'un ulcère de jambe évolutif (stade C6 de la classification CEAP)
- Sauf pour le kit Veinotrain Ulcertec® qui assure d'une pression > 36 mmHg
- La pression exercée par les bas est insuffisante pour lutter contre l'hyper pression veineuse pathologique
- Si le patient refuse les bandes de compression et n'accepte que les bas → le prévenir du risque d'évolution lente
Indications selon les recommandations HAS en fonction des pathologies
Bas de compression et Insuffisance veineuse chronique
Bas de compression et Grossesse
Bas de compression et Maladie thrombo-embolique
Bas de compression et lymphœdème
Contre-indications
- Artériopathie des membres inférieurs avec IPS (Indice de Pression Systolique < 0.8)
- Micro-angiopathie diabétique évoluée
- Phegmatia alba dolens
- Thrombose septique
- Pontage extra-anatomique
- Insuffisance cardiaque non équilibrée
- Plaies dermatologiques : abcès, furoncle, dermite infectée
- Allergie à l'un des composants des bandes
Formes et présentations
Prêt-à-porter ou sur-mesure
- De nombreux laboratoires proposent des bas avec des textures, des coloris et un mode de tricotage différents
- Si la morphologie de la jambe ne permet pas de trouver un dispositif de taille standard, il est possible faire réaliser des bas sur-mesure avec l'aide d'un orthésiste
Formes spécifiques
- Formes sans couture interne → particulièrement intéressantes chez les patients diabétiques ou porteurs d'une neuropathie sensitive
- Formes pieds ouverts → intéressantes en cas de plaies des orteils pour limiter l'appui
Veinotrain Ulcertec® (Bauerfeind)
- Seul dispositif indiqué dans le traitement de l'ulcère ouvert avec 2 bas proposés dans un "kit"
- - 1er bas pied fermé
- - 2ème bas pied ouvert
Les bas de compression en pratique
Prescription
Qui peut les prescrire ?
- Prescription initiale → médecin / sage-femme / kiné
- Renouvellement → les mêmes + infirmiers dans le cadre d'un renouvellement à l'identique
Comment rédiger l'ordonnance de bas ?
- L'ordonnance doit être précise → ici
Combien peut-on en prescrire ?
- La prescription de 8 paires de bas maximum par an est autorisée
- Entre 5 et 8 paires, un contrôle peut être réalisé par les services de la Caisse d'Assurance Maladie
- Dans certains cas des paires supplémentaires peuvent être délivrées → détérioration du produit, prise ou perte de poids, changement de classe etc...
Remboursement
- Tarif de remboursement par paire avec possibilité de dépassement
- - chaussettes → 22.40 €
- - bas → 29.78 €
- - collants → 42.03 €
- Bas sur mesure → demande préalable de prise en charge à la caisse de sécurité sociale
- Veinotrain Ulcertec® → remboursement prix LPPR sans dépassement : 80 €
Les bas au quotidien...
Bas et pansement
- Dans l'absolu cette question ne devrait se poser que pour Veinotrain Ulcertec®, seul système de bas utilisable pour le traitement des ulcères actifs
- Néanmoins un certain nombre de patient refusent les bandes de compression
- Il faut choisir des pansements en fonction du stade de la plaie et des pansements les moins épais possible pour faciliter la pose des bas
Conseils d'enfilage
- Le matin avant le lever, ou après 20 minutes de repos jambes surélevées
- Ne pas appliquer de crème émolliente sur la peau → altération des fibres élastiques (appliquer les crèmes le soir)
- Attention à tout ce qui peut abîmer les bas → bagues, ongles longs.....
- Modalité de pose → Tutoriel ici
Doit-on et peut-on les retirer la nuit ?
- Les bas de compression peuvent sans problème être retirés au coucher
- Il faut les remettre en place le matin, idéalement avant le lever , pour limiter la formation de l’œdème postural
Peut-on superposer des bas ?
- La superposition est possible avec pour objectifs :
- - augmenter le pression exercée
- - faciliter la mise en place
- - meilleure compliance
- En pratique...
- - 2 dispositifs de classes différentes
- - dans l'ulcère de jambe → bas de classe la plus faible en premier et bas de classe plus forte par dessus
- - dans le lymphœdème → on fera l'inverse !
Complications des bas de compression
- Déchirures cutanées lors de la pose ou du retrait des bas sur peau fragile
- Intertrigo inter-orteils
- - ces lésions sont souvent dues à une macération plus qu'à une mycose
- - en cas de doute, prendre un avis médical et ne pas utiliser, de façon systématique, une poudre antifongique
- - lavage quotidien des espaces inter-orteils et mise en place de bandes de coton à démaquiller entre les orteils pour limiter la macération
- - au besoin, prescrire des bas pieds ouverts
Références
- ↑ Julien N. La fabrication des bas de de contention : une exigence de qualité Actualités pharmaceutiques 2016;55:33-36.