Différences entre versions de « Abcès »
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::- des abcès d'origine infectieuse → le pus contient des germes en grande quantité | ::- des abcès d'origine infectieuse → le pus contient des germes en grande quantité | ||
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| − | * Il se présente sous forme d'une tuméfaction inflammatoire douloureuse → la peau est surélevée, bombée, érythémateuse ( rouge-violette), chaude | + | * Il se présente sous forme d'une tuméfaction inflammatoire douloureuse → la peau est surélevée, bombée, érythémateuse (rouge-violette), chaude |
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* Défaillance d'organe → insuffisance rénale | * Défaillance d'organe → insuffisance rénale | ||
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| − | * '''Bricoler un abcès''' → ne pas percer | + | * '''Bricoler un abcès''' → ne pas percer a minima et appuyer autour ''pour faire sortir le pus'' |
| − | ::- en appuyant | + | ::- en appuyant on fragilise la paroi de l'abcès avec risque d'effraction et diffusion de l'infection dans les tissus avoisinants |
| − | * Ne pas appuyer | + | * Ne pas appuyer et prélever le pus en appliquant l'écouvillon sur la peau péri-lésionnelle pour ''récupérer'' le pus |
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* En cas de besoin → diriger le patient vers un service d'urgence ou un Centre de Cicatrisation | * En cas de besoin → diriger le patient vers un service d'urgence ou un Centre de Cicatrisation | ||
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* Lavage et irrigation de la cavité | * Lavage et irrigation de la cavité | ||
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* Prélèvement bactériologique | * Prélèvement bactériologique | ||
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* Compression souhaitable sous réserve qu'elle soit bien tolérée | * Compression souhaitable sous réserve qu'elle soit bien tolérée | ||
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===Antibiothérapie=== | ===Antibiothérapie=== | ||
| − | * Une antibiothérapie | + | * Une antibiothérapie peut être proposée après les prélèvements |
* Selon les recommandations, une antibiothérapie à visée cutanée sera choisie<ref>www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2019-03/fiche_de_synthese_infections_cutanees_mel.pdf</ref> | * Selon les recommandations, une antibiothérapie à visée cutanée sera choisie<ref>www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2019-03/fiche_de_synthese_infections_cutanees_mel.pdf</ref> | ||
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| Amoxicilline : 50 mg / kg / jour en 3 prises avec un maximum de 6 g/jour || [[Pristinamycine]] 1 g x 3 / jour || 7 jours | | Amoxicilline : 50 mg / kg / jour en 3 prises avec un maximum de 6 g/jour || [[Pristinamycine]] 1 g x 3 / jour || 7 jours | ||
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==Références== | ==Références== | ||
[[Catégorie:Fabienne]] | [[Catégorie:Fabienne]] | ||
Version actuelle datée du 30 décembre 2020 à 16:30
un Abcès est une complication infectieuse possible des ulcères de jambe
Définition
- L’abcès est une tuméfaction sous-cutanée inflammatoire marquée par l’apparition d’une douleur intense,
pulsatile et insomniante et qui correspond à une accumulation de pus
- Le pus est un exsudat pathologique lié à une inflammation avec accumulation de polynucléaires altérés
- Selon l'origine de l'inflammation, on décrit :
- - des abcès d'origine infectieuse → le pus contient des germes en grande quantité
- - des abcès aseptiques → le pus est stérile
Aspect clinique
Forme typique
- Il se présente sous forme d'une tuméfaction inflammatoire douloureuse → la peau est surélevée, bombée, érythémateuse (rouge-violette), chaude
- Aspect fluctuant à la palpation → le doigt perçoit des tissus mous dans lesquels il peut s'enfoncer facilement
- En surface, il peut exister :
- - une zone nécrotique de taille variable
- - une fistulisation avec émission d'un liquide épais et nauséabond : le pus
- - parfois ce liquide a séché et on note la présence d'une croûte au sommet de l'abcès
Forme atypique
- Avant la phase de collection, il existe une zone inflammatoire diffuse sans masse fluctuante
Comment diagnostiquer un abcès ?
La clinique est le plus souvent suffisante
Formes atypiques → échographie
Que faire devant un abcès ?
Chercher des signes de gravité → si présence un transfert aux urgences ou un appel au SAMU s'impose
- Hyperthermie
- Hémodynamiques : ↑ fréquence cardiaque / ↓ TA
- Signes de dermohypodermite bactérienne nécrosante (fasciite) associée →
- Défaillance d'organe → insuffisance rénale
- Biologie → Hyperleucocytose / syndrome inflammatoire biologique
Mise à plat de l'abcès
- Cette mise à plat est indispensable avant de proposer des antibiotiques
Ne pas faire...
- Bricoler un abcès → ne pas percer a minima et appuyer autour pour faire sortir le pus
- - en appuyant on fragilise la paroi de l'abcès avec risque d'effraction et diffusion de l'infection dans les tissus avoisinants
- Ne pas appuyer et prélever le pus en appliquant l'écouvillon sur la peau péri-lésionnelle pour récupérer le pus
- - préférer un prélèvement à l'aiguille avec un cathéter fin
Qui et où ?
- En cas de besoin → diriger le patient vers un service d'urgence ou un Centre de Cicatrisation
- Si l'abcès est de grande taille ou si le patient est douloureux → mise à plat chirurgicale obligatoire
Comment ?
- Asepsie de surface
- Nécessité de réaliser une incision de surface pour ouvrir l'abcès et évacuer la totalité du pus
- Lavage et irrigation de la cavité
- Effraction des cavités et logettes purulentes
- Prélèvement bactériologique
- Si hémostase satisfaisante → combler la cavité avec un pansement adapté
- - Alginate
- Pansement secondaire en fonction de la taille de la lésion et de l'importance des exsudats
- - hydrocellulaire border
- Compression souhaitable sous réserve qu'elle soit bien tolérée
Antibiothérapie
- Une antibiothérapie peut être proposée après les prélèvements
- Selon les recommandations, une antibiothérapie à visée cutanée sera choisie[1]
| Traitement de 1ère intention | Si allergie à la pénicilline | Durée du traitement |
|---|---|---|
| Amoxicilline : 50 mg / kg / jour en 3 prises avec un maximum de 6 g/jour | Pristinamycine 1 g x 3 / jour | 7 jours |
| ou Clindamycine : 1.8 g / jour en 3 prises et jusqu'à 2.4 g / jour si poids > 100 kg |
Références
- ↑ www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2019-03/fiche_de_synthese_infections_cutanees_mel.pdf