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Ulcère de jambe cancérisé (Ulcère de Marjolin) (voir la source)
Version du 6 décembre 2020 à 09:42
, 6 décembre 2020 à 09:42aucun résumé de modification
Un ulcère de jambe peut se transformer en un carcinome cutané. Cette " '''cancérisation'''" est une [[Complications des ulcères de jambe|complication]] redoutable de l'évolution d'un ulcère de jambe. On parle d''''ulcère de Marjolin'''
Un ulcère de jambe peut se '''transformer en un carcinome cutané'''. La cancérisation d'un ulcère est une [[Complications des ulcères de jambe|complication]] redoutable de son évolution .
==Généralités==
==Généralités==
===Définition===
===Définition===
* La dégénérescence carcinomateuse d'un ulcère de jambe doit être différenciée des [[Ulcère tumoral|ulcères tumoraux]] qui correspondent à une tumeur cutanée primitive dans une forme ulcérée ([[Carcinome basocellulaire et ulcère de jambe|carcinome baso-cellulaire]], [[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde]], mélanome, lymphome cutané, sarcome)
* La dégénérescence carcinomateuse d'un ulcère de jambe doit être différenciée des [[Ulcère tumoral|ulcères tumoraux]] qui correspondent à une tumeur cutanée primitive dans une forme ulcérée ([[Carcinome basocellulaire et ulcère de jambe|carcinome baso-cellulaire]], [[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde]], mélanome, lymphome cutané, sarcome)
* On parle parfois d''''Ulcère de Marjolin''' du nom du chirurgien français Jean Nicolas Marjolin qui l'a décrit en 1828<ref>https://fr.wikipedia.org/wiki/Jean-Nicolas_Marjolin</ref>
* L'ulcère de Marjolin correspond à la transformation carcinomateuse, le plus souvent sous la forme d'un [[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde]], d'un ulcère de jambe ancien, d'évolution prolongée. Le risque relatif de dégénérescence d'un ulcère de jambe a été estimé à 5.8 % dans une étude<ref>Baldurson et al Venous leg ulcers and squamous cell carcinoma large-scale epidemiological study Br J Dermatol 1995;133:571-4</ref>
* L'ulcère de Marjolin correspond à la transformation carcinomateuse, le plus souvent sous la forme d'un [[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde]], d'un ulcère de jambe ancien, d'évolution prolongée. Le risque relatif de dégénérescence d'un ulcère de jambe a été estimé à 5.8 % dans une étude<ref>Baldurson et al Venous leg ulcers and squamous cell carcinoma large-scale epidemiological study Br J Dermatol 1995;133:571-4</ref>
=== Physiopathologie===
=== Physiopathologie===
==Quand l'évoquer ?==
==Quand faut-il évoquer la cancérisation d'un ulcère de jambe ?==
===Terrain et Antécédents===
===Terrain et Antécédents===
* Radiothérapie localisée sur la région ulcérée
* Radiothérapie localisée sur la région ulcérée
* Traumatisme sur la région ulcérée : traumatisme ancien / ostéite chronique / brûlure
* Traumatisme sur la région ulcérée : traumatisme ancien / ostéite chronique / brûlure / cicatrice ancienne
===Ancienneté de l'ulcère===
===Ancienneté de l'ulcère===
* Devant tout ulcère ancien, il est indispensable d'évoquer une transformation carcinomateuse
* '''Devant tout ulcère ancien, il est indispensable d'évoquer une transformation carcinomateuse'''
===Signes cliniques évocateurs===
===Signes cliniques évocateurs===
=====Extension de l'ulcère=====
=====Extension de l'ulcère=====
* L'extension progressive d'un ulcère, malgré "un traitement bien conduit" doit faire évoquer une dégénérescence tumorale
* L'extension progressive d'un ulcère, malgré "un traitement bien conduit", doit faire évoquer une dégénérescence tumorale
=====Hyper bourgeonnement=====
=====[[Hyper bourgeonnement]]=====
* Diffus, ou localisé sur les berges ou au centre de l'ulcère
* Diffus, ou localisé sur les berges ou au centre de l'ulcère
* Cet hyper bourgeonnement (HB) est parfois "trop beau pour être vrai". Au sein d'un ulcère atone ou inflammatoire, la présence ancienne et persistante d'un HB est suspecte
* Cet [[hyper bourgeonnement]] (HB) est parfois "trop beau pour être vrai". Au sein d'un ulcère atone ou inflammatoire, la présence ancienne et persistante d'un HB est suspecte
* L'HB peut être friable et hémorragique au contact
* L'HB peut être friable et hémorragique au contact
* Dans certaines formes de carcinomes cutanés, et notamment dans l'ulcère de Marjolin, la pression sur les berges de l'ulcère peut faire apparaître des filaments blanchâtres qui ressemblent à des petits vers. On parle de ''vermiottes''
* Dans certaines formes de carcinomes cutanés, et notamment dans l'ulcère de Marjolin, la pression sur les berges de l'ulcère peut faire apparaître des filaments blanchâtres qui ressemblent à des petits vers. On parle de ''vermiottes''
* Il s'agit de filaments de kératine. La kératine s'accumule dans les trajets fistuleux ou dans les zones de décollement et la pression permet de l'évacuer sous forme de ces ''vermiottes''
* Il s'agit de filaments de kératine. La kératine s'accumule dans les trajets fistuleux, ou dans les zones de décollement, et la pression permet de l'évacuer sous forme de ces ''vermiottes''
==Comment affirmer la transformation carcinomateuse ?==
==Comment affirmer la transformation carcinomateuse ?==
* Seule une analyse histologique permettra de confirmer la nature tumorale de l'ulcération → elle justifie donc une biopsie
* Seule une analyse histologique permettra de confirmer la nature tumorale de l'ulcération → elle justifie donc une biopsie
===Biopsie===
===Biopsie cutanées===
* Des biopsies multiples doivent être réalisées sur les zones suspectes
* Des biopsies multiples doivent être réalisées sur les zones suspectes
* Il ne faut pas se contenter d'un seul prélèvement!
* Les biopsies seront réalisées
::- sur les berges de l'ulcère
::- sur des zones hyperbourgeonnantes
::- sur des lésions nodulaires
* Les biopsies doivent être repérées sur un schéma qui sera joint à la demande d'examen pour orienter l'anatomopathologiste
==Pronostic des ulcères de Marjolin==
==Pronostic des ulcères de Marjolin==
::- Hémorragie
::- Hémorragie
::- Infection
::- [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
===Pronostic global===
===Pronostic global===
===Avis en Onco-Dermatologie indispensable===
===Avis en Onco-Dermatologie indispensable===
* Le dossier du patient doit être discuté en RCP (Réunion de Concertation Pluridisciplinaire) d'Onco-Dermatologie.
* Le dossier du patient doit être discuté en RCP (Réunion de Concertation Pluridisciplinaire) d'Onco-Dermatologie
::- Contacter le service hospitalier de Dermatologie le plus proche
::- Contacter le service hospitalier de Dermatologie le plus proche
::- Proposer une indication chirurgicale
::- Proposer une indication chirurgicale
::- Proposer une prise en charge médicale : chimiothérapie / immunothérapie / radiothérapie / abstention thérapeutique / Soins palliatifs
::- Proposer une prise en charge médicale : chimiothérapie / immunothérapie / radiothérapie / abstention thérapeutique / soins palliatifs
===Soins locaux===
===Soins locaux===
====Soins locaux de "confort"====
====Soins locaux de "confort"====
=====1. Détersion=====
=====1. [[Détersion]]=====
* Détersion mécanique de surface uniquement pour limiter la prolifération bactérienne et les odeurs
* [[Détersion mécanique]] de surface uniquement pour limiter la prolifération bactérienne et les odeurs
::- Risque de douleur induite
::- Risque de [[douleur]] induite
::- Risque hémorragique lié au caractère vascularisé d'une lésion tumorale et, parfois, d'une thrombopénie induite par les traitements
::- Risque hémorragique lié au caractère vascularisé d'une lésion tumorale et, parfois, d'une thrombopénie induite par les traitements
::- Risque infectieux en cas de leucopénie induite par la chimiothérapie
::- Risque infectieux en cas de leucopénie induite par la chimiothérapie
* Détersion en milieu humide avec précaution
* [[Détersion en milieu humide]] avec précaution
::- Risque de prolifération bactérienne et de macération des berges
::- Risque de prolifération bactérienne et de [[macération]] des berges
=====2. Choix d'un pansement selon les symptômes =====
=====2. Choix d'un pansement selon les symptômes =====
* Plaie hémorragique → [[Algostéril]]
* Plaie hémorragique → [[Algostéril]]
* Plaie exsudative → pansement absorbant
* [[Plaie exsudative]] → pansement absorbant
* Plaie douloureuse → pansement non adhérent
* Plaie douloureuse → pansement non adhérent