Etiologie des ulcères - Check List

Une check-list ou liste de vérification, est un document construit dans le but de ne pas oublier les étapes nécessaires d’une procédure. Cette opération peut se dérouler à voix haute et/ou en cochant une liste écrite de procédure.

Dans le cadre de la recherche d'une étiologie à un ulcère de jambe, plusieurs étiologies peuvent être associées. Il convient donc de rechercher toutes ces étiologies potentielles, pour n'en oublier aucune

Une check List suivie systématiquement de A à Z peut vous permettre de mener à bien votre enquête étiologique

Nous vous proposons uns Check List Etiologie en 5 étapes avec une analyse essentiellement clinique

Étape n°1 → Ulcère sur peau noire

• Évoquer et rechercher un ulcère d'origine drépanocytaire

Étape n°2 → rechercher une origine traumatique

• Diagnostic d'interrogatoire facile à envisager

Ulcère Traumatique ?		Oui	Non	Je ne sais pas
	Traumatisme direct Choc direct Traumatisme minime
	Plaies post opératoire
	Traumatisme spécifique Morsure Piqure Contact animal

Étape n° 3 → rechercher une étiologie veineuse

• Parce que les les ulcères veineux sont les plus fréquents

Ulcère veineux ?		Oui	Non	Ne sais pas
	Antécédent Thrombose veineuse / Embolie pulmonaire Thrombophilie Chirurgie veineuse / Sclérose
	Localisation malléolaire
	Présence de varices
	Signes cutanés d'insuffisancce veineuse Oedème Dermite Ocre Atrophie blanche Lipodermatosclérose Dermite de stase Calcifications

Étape n° 4 → rechercher une étiologie artérielle

• Une étiologie artérielle est souvent associée notamment chez les patients âgés (ulcère mixte) → elle doit impérativement être évaluée

• Un ulcère artériel pur (ou une participation artérielle à l'ulcère) modifie le pronostique et la prise en charge thérapeutique de l'ulcère

Ulcère artériel ?		Oui	Non	Ne sais pas
	Antécédents Âge avancé Diabète Autres facteurs de risque cardio vasculaire Chirurgie coronaire / carotide
	Aspect de la plaie Localisation "suspendue" Plaie à l'emporte pièce / arrondie ou poly-cyclique Berges verticales Nécrose Exposition os / tendon
	Peau péri-lésionnelle Peau froide et pâle Erythrocyanose Blanchiement lors de l'élévation de la jambe Temps de recoloration pulpaire > 4 s Pulpes digitales et talon "vides"
	Douleur Douleur de décubitus Claudication intermittante Réduction du périmètre de marche Majoration récente des douleurs
	Palpation des pouls (absence) Pouls tibial postérieur Pouls pédieux

Étape n° 5 → rechercher une étiologie médicamenteuse

• L'hypothèse d'un ulcère médicamenteux est facile à dépister

- en interrogeant le patient sur son traitement

- en lisant son ordonnance

- en reconnaissant certains antécédents qui nécessite un traitement inducteur d'ulcère

• La prise en charge d'un ulcère médicamenteux est "relativement simple : il faut interrompre , quand cela est possible et avec l'accord du prescripteur , le traitement incriminé

Ulcère médicamenteux ?		Oui	Non	Je ne sais pas
	Hydroxyurée ( Hydréa®)
	Nicorandil ( Ikorel® / Adancor®)
	Méthotrexate
	Corticoïdes
	Autre immuno suppresseur
	Chimiothérapie

Étape n° 6 → rechercher une étiologie tumorale

• Il existe deux formes d'ulcère tumoral

- Un cancer cutané primitif ulcéré en surface

- Un ulcère vasculaire chronique qui se cancérise : on parle de greffe carcinomateuse

• Il est indispensable d'évoquer et de rechercher une hypothèse tumorale étant donné l'impact pronostique et la nécessité d'un avis spécialisé ( Centre de Cicatrisation ou Consultation d'onco dermatologie)

Ulcère tumoral ?		Oui	Non	Je ne sais pas
	Plaie chronique > 6 mois
	Plaie rebelle aux traitements
	Signes cliniques évocateurs Hyper bourgeonnement diffus / sur les berges Nodule bourgeonnant isolé Tissu de granulation friable / hémorragique Infiltration des berges

Étape n°7 → la peau péri lésionnelle (PPL) est-t-elle violacée ?

• Cet argument repose sur un diagnostic de coup d’œil lors de l'évaluation de la plaie

====Si PPL violacée → on évoquera

Peau péri lésionnelle violacée (Purpura / liseré livédoïde / Livédo)	Angiodermite nécrosante
	Calciphylaxie
	Vascularite
	Vasculite livédoïde

Étape n° 5 : dépister une atypie clinique

Sur des critères de "Terrain"

Terrain particulier		Oui	Non	Ne sais pas
	Peau Noire
	Traumatisme initial
	Antécédent médical spécifique

Sur des lésions dermatologiques associées sur la Peau Péri-Lésionnelle (PPL)

Lésions de la PPL		Oui	Non	Ne sais pas
	Liseré livédoïde
	Purpura
	Bulles
	Vésicules
	Pustules
	Erosions
	Sclérose
	Atrophie
	Nodule