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Ligne 184 : − ====Évaluer le risque de déchirure cutanée dans les populations à risque====+ − + − + − ====Prévention du risque cutanée chez les patients à risque====+ Ligne 193 :
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→Prévention
Les '''Déchirures cutanées''' sont des [[Ulcères traumatiques|ulcérations d'origine traumatique]].
Les '''Déchirures cutanées''' sont des [[Ulcères traumatiques|ulcérations d'origine traumatique]]
[[Fichier:DCT28.png|vignette|[[Déchirures cutanées - Galerie|Plus de photos]]]]
==Définition==
==Définition==
::- Les DC des membres inférieurs seront plus particulièrement évoquées sur cette page
::- Les DC des membres inférieurs seront plus particulièrement évoquées sur cette page
* Ces lésions sont surtout fréquente dans la population âgée et notamment dans les établissement de soins de longue durée<ref>Woo K, LeBlanc K . Prevalence of skin tears among frail older adults living in Canadian long-term care facilities.Int J Palliat Nurs. 2018 Jun 2;24(6):288-294</ref> avec des prévalences vriant de 10 à 54%.
* Ces lésions sont surtout fréquentes dans la population âgée et, notamment, dans les établissements de soins de longue durée<ref>Woo K, LeBlanc K . Prevalence of skin tears among frail older adults living in Canadian long-term care facilities.Int J Palliat Nurs. 2018 Jun 2;24(6):288-294</ref> avec des prévalences variant de 10 à 54 %
* Des recommandations internationales sont accessibles <ref>https://www.woundsinternational.com/resources/details/best-practice-recommendations-for-the-prevention-and-management-of-skin-tears-in-aged-skin-an-overview</ref>
* Des recommandations internationales sont accessibles <ref>https://www.woundsinternational.com/resources/details/best-practice-recommendations-for-the-prevention-and-management-of-skin-tears-in-aged-skin-an-overview</ref>
==Terrain ==
==Terrain ==
===Une peau fragile===
* Dermatoporose du patient âgé
* [[Dermatoporose]] du patient âgé
* Atrophie cutanée
* [[Atrophie cutanée]]
::- Induite par une corticothérapie prolongée
::- Induite par une corticothérapie prolongée
::- Dermatose d'évolution atrophiante
::- Dermatose d'évolution atrophiante
===Mode de survenue → traumatisme===
* Traumatisme direct
* Traumatisme direct
* Induit par les soins : retrait d'un pansement adhésif / garrot top serré / tensiomètre
* Induit par les soins : retrait d'un pansement adhésif / garrot top serré / tensiomètre
* Nursing, mobilisation et transfert du patient
* Nursing, mobilisation et transfert du patient
* Pose ou retrait de chaussettes de compression
* Pose ou retrait de chaussettes de compression
===Autres facteurs de risque===
* Troubles cognitifs
* Troubles cognitifs
* Dépendance: troubles de la mobilité / déficit visuel ou auditif / immobilisation
* Dépendance : troubles de la mobilité / déficit visuel ou auditif / immobilisation
* Sécheresse cutanée
* Sécheresse cutanée
===Classification de Payne & Martin===
===Classification de Payne & Martin===
====Déchirure cutanée de Type 1====
====Déchirure cutanée de Type 1====
* Lésion traumatique linéaire sans perte de substance
* Lésion traumatique linéaire sans perte de substance
* Il peut exister un décollement de lambeau épidermique. Mais le lambeau est repositionnable en position anatomique, avec des bords alignés et jointifs.
* Il peut exister un décollement de lambeau épidermique. Mais le lambeau est repositionnable en position anatomique, avec des bords alignés et jointifs
====Déchirure cutanée de Type 2====
====Déchirure cutanée de Type 2====
* Perte partielle de tissu
* Perte partielle de tissu
::- < 25% → type 2A
::- < 25 % → type 2A
::- > 25% mais < 75% → type 2B
::- > 25 % mais < 75 % → type 2B
====Déchirure cutanée de Type 3====
====Déchirure cutanée de Type 3====
* Perte tissulaire complète : primitive ou secondaire à la [[Nécrose|nécrose]] ultérieure du lambeau
* Perte tissulaire complète : primitive ou secondaire à la [[Nécrose|nécrose]] ultérieure du lambeau
<gallery>
DCT5.png
DCT2.png
DCT13.png
</gallery>
===Peau péri lésionnelle → Autres signes de dermatoporose===
===[[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]] → Autres signes de [[dermatoporose]]===
* Atrophie cutanée
* [[Atrophie cutanée]]
* Hématome superficiel
* [[Hématome superficiel]]
* Pseudo cicatrices stellaires
* Pseudo [[Cicatrices stellaires]]
==Examens complémentaires==
==Examens complémentaires==
* Diagnostic essentiellement clinique
* Diagnostic essentiellement clinique
* Un doppler artériel peut être demandé(sans urgence) pour évaluer une éventuelle artériopathie qui pourrait limiter le pronostic de cicatrisation
* Un Doppler artériel peut être demandé (sans urgence) pour évaluer une éventuelle artériopathie qui pourrait limiter le pronostic de cicatrisation
==Pronostic==
==Pronostic==
====Évolution lente vers la cicatrisation====
====Évolution lente vers la cicatrisation====
* La peau, le plus souvent atrophique, et les co-morbidités chez un patient âgé limitent ralentissent le processus de cicatrisation
* La peau, le plus souvent atrophique, et les co-morbidités chez un patient âgé limitent et ralentissent le processus de cicatrisation
====Complications possibles====
====Complications possibles====
* [[Nécrose|nécrose]] du lambeau: le lambeau, initialement pâle à rosé, peut secondairement se nécroser
* [[Nécrose|Nécrose]] du lambeau : le lambeau, initialement pâle à rosé, peut secondairement se nécroser
* Infection: érysipèle
* [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]: érysipèle
* Hématome disséquant
* [[Hématome disséquant]]
==Orientation thérapeutique==
==Orientation thérapeutique==
====SI plaie hémorragique====
===Si plaie hémorragique===
* Compression puis pansement compressif avec [[Alginate|alginate]] humidifié . L'urgence ici est à l'hémorragie et pas au soin du lambeau.
* Compression puis pansement compressif avec [[Alginate|alginate]] humidifié. L'urgence ici est à l'hémorragie et pas au soin du lambeau
* Vérifier l'INR pour les patients sous traitement par AVK (anti vitamine K), et la NFP ( Numération Formule Plaquettes) si hémorragie a été importante ou récidivante
* Vérifier l'INR pour les patients sous traitement par AVK (anti vitamine K), et la NFP (Numération Formule Plaquettes) si l'hémorragie a été importante ou récidivante
====Lavage de la plaie====
===[[Lavage des plaies chroniques|Lavage de la plaie]]===
* Lavage de la peau péri lésionnelle : eau + savon
* Lavage de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] : eau + savon
* Lavage doux de la plaie , à la main gantée sans compresse non gant, à l'eau + savon puis rinçage au sérum physiologique: éliminer les débris et la gelée hématique.
* Lavage doux de la plaie, à la main gantée sans compresse et sans gant, à l'eau + savon puis rinçage au sérum physiologique : éliminer les débris et la gelée hématique
* Aucun intérêt des antiseptiques
* Aucun intérêt des antiseptiques
* [[Emollients|Crème émolliente]] en péri lésionnel
* [[Emollients|Crème émolliente]] en péri-lésionnel
===Que faire du lambeau ?===
* Le repositionner le plus souvent possible +++++
* Le repositionner le plus souvent possible +++++
::- avec le doigt ganté , une pince, un écouvillon de prélèvement bactério humidifié au sérum
::- avec le doigt ganté, une pince, un écouvillon de prélèvement bactério humidifié au sérum
::- bien ré-aligner les bords.
::- bien ré-aligner les bords
::- '''Contre indication''' : suture / agrafes / bandes adhésives ( strip) → risque de déchirure supplémentaire
::- '''Contre-indication''' : suture / agrafes / bandes adhésives (strip) → risque de déchirure supplémentaire
* Un parage initial du lambeau peut se discuter
* Un parage initial du lambeau peut se discuter
::- si le lambeau est déchiré et difficile à repositionner
::- si le lambeau est déchiré et difficile à repositionner
::- si la lésion est ancienne
::- si la lésion est ancienne
::- si le lambeau est nécrotique ou manifestement infecté
::- si le lambeau est nécrotique ou manifestement infecté
===Quel pansement sur le lambeau ou sur la plaie sans lambeau ?===
* '''Contre indication des pansements adhésifs et des strips''' +++++++++ : risque d'aggravation de la déchirure au retrait
* '''Contre-indication des pansements adhésifs et des strips''' +++++++++ : risque d'aggravation de la déchirure au retrait
* Choix privilégié
* Choix privilégié
::- Interface siliconée ( Adaptic Touch / Mepitel one) ou lipidocolooïde (Urgotul)
::- [[Interfaces|Interface]] siliconée ( [[Adaptic Touch®]] / [[Mepitel One| Mépitel One®]]) ou lipidocolloïde ([[Urgotul|Urgotul®]])
::- Hydrocellulaire siliconé mince ( à absorption moyenne) : forme extra mince ( Mepilex EM) ou Lite
::- Hydrocellulaire siliconé mince (à absorption moyenne) : forme extra mince (Mepilex EM®) ou Lite
* Pansement secondaire en fonction des exsudats: compresses / pansement américain / pansement super absorbant
* Pansement secondaire en fonction des exsudats : compresses / pansement américain / pansement super-absorbant
===Quelle compression ?===
* Une compression peut être discutée en raison de l’œdème mais le choix doit être fait avec beaucoup de prudence
* Une compression peut être discutée en raison de l’œdème mais le choix doit être fait avec beaucoup de prudence
::- le risque est d'aggraver une situation parfois précaire
::- le risque est d'aggraver une situation parfois précaire
::- il faut donc bien peser le rapport "Bénéfices/Risques"
::- il faut donc bien peser le rapport "Bénéfice/Risque"
* Contre indiquer les chaussettes ou bas de compression : la pose ou la dépose peuvent provoquer de nouveaux traumatismes
* Contre-indiquer les chaussettes ou bas de compression : la pose ou la dépose peuvent provoquer de nouveaux traumatismes
* SI une bande doit être posée, il faut privilégier une bande à allongement court qui soit la moins "rigide" possible. Dans notre expérience, nous choisissons la bande blanche du kit [[Urgo K2]]
* Si une bande doit être posée, il faut privilégier une [[Bandes à allongement court|bande à allongement court]] qui soit la moins "rigide" possible. Dans notre expérience, nous choisissons la bande blanche du kit [[Urgo K2]]
===Fréquence du pansement ?===
* Le moins souvent possible : de 3 à 5 jours
* Le moins souvent possible : de 3 à 5 jours
* Changer le pansement secondaire tous les jours: pour vérifier l’absence de complication ( hémorragie / infection)
* Changer le pansement secondaire tous les jours : pour vérifier l’absence de complication (hémorragie / [[Infection et ulcère de jambe|infection]])
* '''Astuce''': le retrait du pansement doit se faire dans le sens ''"Base du lambeau → pointe du lambeau"''
* '''Astuce''': le retrait du pansement doit se faire dans le sens ''"Base du lambeau → pointe du lambeau"''
===Que faire en cas de complication ?===
* Infection du lambeau
* [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] du lambeau
:: Antibiothérapie s'il existe des signes d'extension ou d'érysipèle
:: Antibiothérapie s'il existe des signes d'extension ou d'érysipèle
::- Si le lambeau devient inflammatoire ( rouge sombre/ oedématié / fragile et friable) : discuter un parage puis une cicatrisation dirigée sur une plaie "classique"
::- Si le lambeau devient inflammatoire (rouge sombre/ oedématié / fragile et friable) : discuter un parage puis une cicatrisation dirigée sur une plaie "classique"
* [[Nécrose|nécrose]] du lambeau
* [[Nécrose|nécrose]] du lambeau
::- Détersion mécanique et / ou parage chirurgical
::- [[Détersion mécanique]] et / ou parage chirurgical
* Hématome disséquant : avis spécialisé pour discuter une détersion ou un parage chirurgical
* [[Hématome disséquant]] : avis spécialisé pour discuter une [[Détersion]] ou un parage chirurgical
* Absence d'évolution : avis spécialisé
* Absence d'évolution : avis spécialisé
==Prévention==
==Prévention==
===Évaluer le risque de déchirure cutanée dans les populations à risque===
* Des échelles de risques existent mais ne sont pas utilisées de façon systématique comme pour les escarres ( score de Braden)
* Des échelles de risques existent mais ne sont pas utilisées de façon systématique comme pour les escarres (score de Braden)
* Il faut évaluer chez les patient : l'état cutanée / le degré de mobilité / les facteurs de risque extrinsèques
* Il faut évaluer chez les patients : l'état cutané / le degré de mobilité / les facteurs de risque extrinsèques
===Prévention du risque cutané chez les patients à risque===
* Prévention globale
* Prévention globale
::- éducation du patient
::- éducation du patient
::- hydrataion / nutrition / limitation si possible des traitements à risque
::- hydratation / nutrition / limitation si possible des traitements à risque
* '''Lavage''' de la peau au savon doux ou surgras. Évitez les savons colorés et parfumés en raison du risque d'irritation ou d'eczéma qui pourraient fragiliser la peau.
* '''Lavage''' de la peau au savon doux ou surgras. Évitez les savons colorés et parfumés en raison du risque d'irritation ou d'eczéma qui pourraient fragiliser la peau
* Appliquer un '''émollient''' systématiquement après la toilette chez les patients à risque pour assouplir la peau
* Appliquer un '''émollient''' systématiquement après la toilette chez les patients à risque pour assouplir la peau
* Aucun pansement adhésif. Attention notamment aux prélèvements biologiques → demander à la personne du laboratoire d ene pas utiliser de ruban adhésif ou uniquement un ruban en silicone ( Micropore silicone)
* Aucun pansement adhésif. Attention notamment aux prélèvements biologiques → demander à la personne du laboratoire de ne pas utiliser de ruban adhésif ou uniquement un ruban en silicone (Micropore silicone)
* Mise en place précautionneuse des chaussettes et bas de compression
* Mise en place précautionneuse des chaussettes et bas de compression
* Chez les patients à risque de chute ou de traumatisme
* Chez les patients à risque de chute ou de traumatisme
::- prévention globale du risque de chute
::- prévention globale du risque de chute
::- capitonner les reliefs osseux ( crête tibiale / avant bas / coude) avec pansement américain et jersay tubulaire)
::- capitonner les reliefs osseux (crête tibiale / avant bas / coude) avec pansement américain et jersey tubulaire)
::- dispositifs spécifiques non remboursé: Pareplaie / Dermatuff
::- dispositifs spécifiques non remboursés : Pareplaie / Dermatuff
* Lors des transfert / bancardage, prévenir les équipes du risque
* Lors des transferts / bancardage, prévenir les équipes du risque
[[Catégorie:Ulcères traumatiques|Déchirures cutanées]]
[[Catégorie:Ulcères traumatiques|Déchirures cutanées]]
==Références==
==Références==