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→Risques de la Détersion Mécanique
La '''Détersion mécanique''' est un acte de [[Détersion|détersion]] qui peut être accessible à tout professionnel de santé, à domicile, comme en milieu hospitalier , spécialisé ou non.
La '''Détersion mécanique''' est un acte de [[Détersion|détersion]] qui peut être accessible à tout professionnel de santé, à domicile comme en milieu hospitalier, spécialisé ou non.
* La détersion mécanique permet le retrait des tissus nécrosés et de la fibrine à l'aide d'[[Instruments utiles en cicatrisation|instruments]]
* La détersion mécanique permet le retrait des tissus nécrosés et de la fibrine à l'aide d'[[Instruments utiles en cicatrisation|instruments]]
* c'est un geste indispensable à la préparation du lit de la plaie et qui permet de limiter l'inflammation
* C'est un geste indispensable à la préparation du lit de la plaie et qui permet de limiter l'inflammation
* La détersion mécanique s'intègre dans une prise en charge globale. Il est indispensable avant de l'envisager de connaitre parfaitement:
* La détersion mécanique s'intègre dans une prise en charge globale. Il est indispensable, avant de l'envisager, de connaitre parfaitement :
::- le patient : antécédents médicaux / traitements
::- le patient : antécédents médicaux / traitements
::- la plaie : étiologie
::- la plaie : étiologie
::- les risques : hémorragie / douleur / infection
::- les risques : hémorragie / [[douleur]] / [[Infection et ulcère de jambe|infection]]
==Détersion mécanique et pratique infirmière==
==Détersion mécanique et pratique infirmière==
* Les soins de plaies sont régis par les articles R.4311-5 et R.4311-7 du décret n°2004-802 du Code de la Santé Publique<ref>Légifrance. Code de la santé publique, article R. 4311-5, alinéas 20-22, 24. www.legifrance.gouv. fr/affichCodeArticle.do?c idTexte=LEGITEXT00000 6072665&idArticle=LEGIA RTI000006913892.</ref><ref>Code de la santé publique, article R. 4311- 7, alinéa 9. www.legifrance. gouv.fr/affichCodeArticle. do?cidTexte=LEGITEXT000 006072665&idArticle=LEGIA RTI000006913895</ref>
* Les soins de plaies sont régis par les articles R.4311-5 et R.4311-7 du décret n°2004-802 du Code de la Santé Publique<ref>Légifrance. Code de la santé publique, article R. 4311-5, alinéas 20-22, 24. www.legifrance.gouv. fr/affichCodeArticle.do?c idTexte=LEGITEXT00000 6072665&idArticle=LEGIA RTI000006913892.</ref><ref>Code de la santé publique, article R. 4311- 7, alinéa 9. www.legifrance. gouv.fr/affichCodeArticle. do?cidTexte=LEGITEXT000 006072665&idArticle=LEGIA RTI000006913895</ref>
* La détersion mécanique n'est pas explicitement décrite mais elle s'inscrit dans le cadre légal des soins de plaie dans le but de fournir des soins de qualité adaptée et d'agir "dans l'intérêt thérapeutique du patient" <ref>Code civil, article 16-3. www.legifrance.gouv.fr/ affichCodeArticle.do?cidText e=LEGITEXT000006070721& idArticle=LEGIARTI00000641 9295&dateTexte=&categorie Lien=cid.</ref>
* La détersion mécanique n'est pas explicitement décrite mais elle s'inscrit dans le cadre légal des soins de plaie dans le but de fournir des soins de qualité adaptés et d'agir "dans l'intérêt thérapeutique du patient" <ref>Code civil, article 16-3. www.legifrance.gouv.fr/ affichCodeArticle.do?cidText e=LEGITEXT000006070721& idArticle=LEGIARTI00000641 9295&dateTexte=&categorie Lien=cid.</ref>
* Néanmoins avant de décider et de débuter une détersion mécanique, l'infirmier doit
* Néanmoins, avant de décider et de débuter une détersion mécanique, l'infirmier doit :
::- évaluer le rapport bénéfice / risques de ce geste
::- évaluer le rapport bénéfice / risque de ce geste
::- envisager les risques encourus par ce geste
::- envisager les risques encourus par ce geste
::- avoir éliminé les contre-indications de ce geste
::- avoir éliminé les contre-indications de ce geste
::- avoir pris l'avis d'un médecin référent en cas de doute
::- avoir pris l'avis d'un médecin référent en cas de doute
::- maitriser le geste technique
::- maîtriser le geste technique
==Instruments de la Détersion Mécanique==
==Instruments de la Détersion Mécanique==
|}
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===Instruments à usage uniques===
===Instruments à usage unique===
=====Sets à usage unique=====
=====Sets à usage unique=====
==Risques de la Détersion Mécanique==
==Risques de la Détersion Mécanique==
===La détersion mécanique expose à des [[Risques de la détersion|risques]] qui doivent être anticipés===
===La détersion mécanique expose à des [[Détersion mécanique - Risques|risques]] qui doivent être anticipés===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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| Hémorragie || || Douleur || || Aggravation & Extension de la plaie || || Exposition de structures nobles || ||Infection
| Hémorragie || || [[Douleur]] || || Aggravation & Extension de la plaie || || Exposition de structures nobles || ||[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
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* Hémorragie : traitement anticoagulant / thrombopénie
* Hémorragie : traitement anticoagulant / thrombopénie
* Douleur : présence et perception d ela douleur / traitement antalgique
* [[Douleur]] : présence et perception de la [[douleur]] / traitement antalgique
*Infection: immunodépression
*[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]: [[Ulcère de jambe et immunodépression|immunodépression]]
=====De l'étiologie de l'ulcère=====
=====De l'étiologie de l'ulcère=====
* Extension / Aggravation : ulcères artériel / angiodermite nécrosante / pyoderma gangrenosum
* Extension / Aggravation : ulcères artériel / [[angiodermite nécrosante]] / [[pyoderma gangrenosum]]
=====De la localisation de l'ulcère=====
=====De la localisation de l'ulcère=====
* Exposition de structures nobles : ulcère à proximité d'un segment osseux / d'une articulation / d'un tendon / de matériel prothétique
* Exposition de structures nobles : ulcère à proximité d'un segment osseux / d'une articulation / d'un [[tendon]] / de [[matériel prothétique]]
== Indications de la détersion mécanique==
== Indications de la détersion mécanique==
===Indication "basiques" de la détersion===
===Indications "basiques" de la détersion===
* La détersion d'un ulcère doit être envisagée dès lors que les critères suivants sont présents
* La détersion d'un ulcère doit être envisagée dès lors que les critères suivants sont présents
::- Échelle colorielle : couleur noire / jaune / verte
::- Échelle colorielle : couleur noire / jaune / verte
::- Présence de corps étranger : os / tendon / calcifications
::- Présence de corps étranger : os / [[tendon]] / calcifications
::- Exsudat
::- [[Exsudats et Plaies exsudatives|Exsudat]]
::- Présence d'infection
::- Présence d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]
===Indications spécifiques de la détersion mécanique===
===Indications spécifiques de la détersion mécanique===
* C'est un mode détersion accessible à tout soignant, quelque soit les conditions d'exercices : domicile / cabinet / structures et services non spécialisés / services spécialisés
* C'est un mode de détersion accessible à tout soignant, quelles que soient les conditions d'exercices : domicile / cabinet / structures et services non spécialisés / services spécialisés
* La détersion mécanique est indiquée à condition d'avoir des instruments et de savoir s'en servir.
* La détersion mécanique est indiquée à condition d'avoir des instruments et de savoir s'en servir
* La détersion mécanique peut et doit s'associer aux autres modes de détersion. Elle complète les autres soins de détersion lors de chaque réfection de pansement
==Avant de débuter une détersion mécanique sur un ulcère de jambe → se poser des questions ?==
==Avant de débuter une détersion mécanique sur un ulcère de jambe → se poser des questions ?==
====Quel est l'objectif de la détersion ?=====
====Quel est l'objectif de la détersion ?====
====Que faire après la détersion mécanique ?====
====Que faire après la détersion mécanique ?====
====Existe-t-il des contre-indications ?====
====Existe-t-il des contre-indications ?====
==Contre-indications (CI) de la détersion mécanique==
==Contre-indications (CI) de la détersion mécanique==
* Ces CI prolongent l'analyse des risques qui doit être faite au préalable.
* Ces CI prolongent l'analyse des risques qui doit être faite au préalable
===CI absolues===
===CI absolues===
{| class="wikitable"
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! '''Contre indications ''absolues'' à la détersion mécanique''' !!!! '''Quels sont les risques ?'''
! '''Contre-indications ''absolues'' à la détersion mécanique''' !!!! '''Quels sont les risques ?'''
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| Ulcère artériel avec ischémie critique || ||douleur / Infection / Extension de la nécrose
| Ulcère artériel avec [[ischémie critique]] || ||[[douleur]] / Infection / Extension de la [[nécrose]]
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| Angiodermite nécrosante |||| Douleur / Extension par [[Pathergie|phénomène de pathergie]]
| [[Angiodermite nécrosante]] |||| [[Douleur]] / Extension par [[Pathergie|phénomène de pathergie]]
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| Pyoderma gangrenosum |||| Extension par [[Pathergie|phénomène de pathergie]]
| [[Pyoderma gangrenosum]] |||| Extension par [[Pathergie|phénomène de pathergie]]
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| Ulcères tumoraux |||| Hémorragie / Infection
| Ulcères tumoraux |||| Hémorragie / [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
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| Ulcère médicamenteux au Nicorandil || ||Douleur / Extension
| Ulcère médicamenteux au Nicorandil || ||[[Douleur]] / Extension
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===CI relatives ou Détersion mécanique à faire avec précaution===
===CI relatives ou Détersion mécanique à faire avec précaution===
{| class="wikitable"
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! '''Contre indications ''relatives'' à la détersion mécanique''' !! !! '''Quels sont les risques ?'''
! '''Contre-indications ''relatives'' à la détersion mécanique''' !! !! '''Quels sont les risques ?'''
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| Ulcère avec exposition de tendon |||| Douleur / Infection
| Ulcère avec exposition de [[tendon]] |||| [[Douleur]] / [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
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| Ulcère avec exposition osseuse |||| Infection
| Ulcère avec exposition osseuse |||| [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
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| Ulcère avec exposition de matériel prothétique || ||Infection
| Ulcère avec exposition de [[matériel prothétique]] || ||[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
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| Ulcères avec berges décollées |||| Infection / Extension
| Ulcère avec [[berges décollées]] |||| [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] / Extension
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| Ulcères à fond scléreux || ||Douleur / Extension
| Ulcère à fond scléreux || ||[[Douleur]] / Extension
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| Hématome disséquant ouvert || ||Hémorragie
| [[Hématome disséquant ouvert]] || ||Hémorragie
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| Ulcère chez un patient avec INR élevé || ||Hémorragie
| Ulcère chez un patient avec INR élevé || ||Hémorragie
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==Comment faire la détersion mécanique (DM) en pratique selon la situation clinique ?==
==Comment faire la détersion mécanique (DM) en pratique ?==
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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| DM d'une nécrose sèche || DM d'une nécrose humide || DM de fibrine || DM d'un tendon || DM d'un ulcère avec exposition osseuse || DM et berges décollées
| [[Détersion mécanique et nécrose sèche|Nécrose sèche]] || [[Détersion mécanique et nécrose humide|Nécrose humide]] || Fibrine || [[Tendon]] || Exposition osseuse || [[Berges décollées]]
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| [[Hématome disséquant]]|| [[Angiodermite nécrosante]] || || || ||
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==Références==
==Références==