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→Risques de la Détersion Mécanique
::- la plaie : étiologie
::- la plaie : étiologie
::- les risques : hémorragie / douleur / infection
::- les risques : hémorragie / [[douleur]] / [[Infection et ulcère de jambe|infection]]
==Détersion mécanique et pratique infirmière==
==Détersion mécanique et pratique infirmière==
==Risques de la Détersion Mécanique==
==Risques de la Détersion Mécanique==
===La détersion mécanique expose à des [[Risques de la détersion|risques]] qui doivent être anticipés===
===La détersion mécanique expose à des [[Détersion mécanique - Risques|risques]] qui doivent être anticipés===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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| Hémorragie || || Douleur || || Aggravation & Extension de la plaie || || Exposition de structures nobles || ||Infection
| Hémorragie || || [[Douleur]] || || Aggravation & Extension de la plaie || || Exposition de structures nobles || ||[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
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* Hémorragie : traitement anticoagulant / thrombopénie
* Hémorragie : traitement anticoagulant / thrombopénie
* Douleur : présence et perception de la douleur / traitement antalgique
* [[Douleur]] : présence et perception de la [[douleur]] / traitement antalgique
*Infection: [[Ulcère de jambe et immunodépression|immunodépression]]
*[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]: [[Ulcère de jambe et immunodépression|immunodépression]]
=====De l'étiologie de l'ulcère=====
=====De l'étiologie de l'ulcère=====
* Extension / Aggravation : ulcères artériel / angiodermite nécrosante / pyoderma gangrenosum
* Extension / Aggravation : ulcères artériel / [[angiodermite nécrosante]] / [[pyoderma gangrenosum]]
=====De la localisation de l'ulcère=====
=====De la localisation de l'ulcère=====
* Exposition de structures nobles : ulcère à proximité d'un segment osseux / d'une articulation / d'un tendon / de matériel prothétique
* Exposition de structures nobles : ulcère à proximité d'un segment osseux / d'une articulation / d'un [[tendon]] / de [[matériel prothétique]]
== Indications de la détersion mécanique==
== Indications de la détersion mécanique==
::- Échelle colorielle : couleur noire / jaune / verte
::- Échelle colorielle : couleur noire / jaune / verte
::- Présence de corps étranger : os / tendon / calcifications
::- Présence de corps étranger : os / [[tendon]] / calcifications
::- Exsudat
::- [[Exsudats et Plaies exsudatives|Exsudat]]
::- Présence d'infection
::- Présence d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]
===Indications spécifiques de la détersion mécanique===
===Indications spécifiques de la détersion mécanique===
! '''Contre-indications ''absolues'' à la détersion mécanique''' !!!! '''Quels sont les risques ?'''
! '''Contre-indications ''absolues'' à la détersion mécanique''' !!!! '''Quels sont les risques ?'''
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| Ulcère artériel avec ischémie critique || ||douleur / Infection / Extension de la [[nécrose]]
| Ulcère artériel avec [[ischémie critique]] || ||[[douleur]] / Infection / Extension de la [[nécrose]]
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| Angiodermite nécrosante |||| Douleur / Extension par [[Pathergie|phénomène de pathergie]]
| [[Angiodermite nécrosante]] |||| [[Douleur]] / Extension par [[Pathergie|phénomène de pathergie]]
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| Pyoderma gangrenosum |||| Extension par [[Pathergie|phénomène de pathergie]]
| [[Pyoderma gangrenosum]] |||| Extension par [[Pathergie|phénomène de pathergie]]
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| Ulcères tumoraux |||| Hémorragie / Infection
| Ulcères tumoraux |||| Hémorragie / [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
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| Ulcère médicamenteux au Nicorandil || ||Douleur / Extension
| Ulcère médicamenteux au Nicorandil || ||[[Douleur]] / Extension
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===CI relatives ou Détersion mécanique à faire avec précaution===
===CI relatives ou Détersion mécanique à faire avec précaution===
! '''Contre-indications ''relatives'' à la détersion mécanique''' !! !! '''Quels sont les risques ?'''
! '''Contre-indications ''relatives'' à la détersion mécanique''' !! !! '''Quels sont les risques ?'''
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| Ulcère avec exposition de tendon |||| Douleur / Infection
| Ulcère avec exposition de [[tendon]] |||| [[Douleur]] / [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
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| Ulcère avec exposition osseuse |||| Infection
| Ulcère avec exposition osseuse |||| [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
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| Ulcère avec exposition de matériel prothétique || ||Infection
| Ulcère avec exposition de [[matériel prothétique]] || ||[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
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| Ulcère avec berges décollées |||| Infection / Extension
| Ulcère avec [[berges décollées]] |||| [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] / Extension
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| Ulcère à fond scléreux || ||Douleur / Extension
| Ulcère à fond scléreux || ||[[Douleur]] / Extension
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| Hématome disséquant ouvert || ||Hémorragie
| [[Hématome disséquant ouvert]] || ||Hémorragie
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| Ulcère chez un patient avec INR élevé || ||Hémorragie
| Ulcère chez un patient avec INR élevé || ||Hémorragie
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==Comment faire la détersion mécanique (DM) en pratique selon la situation clinique ?==
==Comment faire la détersion mécanique (DM) en pratique selon la situation clinique ?==
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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| [[Détersion mécanique et nécrose sèche|Nécrose sèche]] || [[Détersion mécanique et nécrose humide|Nécrose humide]] || Fibrine || Tendon || Exposition osseuse || Berges décollées
| [[Détersion mécanique et nécrose sèche|Nécrose sèche]] || [[Détersion mécanique et nécrose humide|Nécrose humide]] || Fibrine || [[Tendon]] || Exposition osseuse || [[Berges décollées]]
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| Hématome disséquant|| Angiodermite nécrosante ||
| [[Hématome disséquant]]|| [[Angiodermite nécrosante]] || || || ||
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==Références==
==Références==