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→Risques de la Détersion Mécanique
* C'est un geste indispensable à la préparation du lit de la plaie et qui permet de limiter l'inflammation
* C'est un geste indispensable à la préparation du lit de la plaie et qui permet de limiter l'inflammation
* La détersion mécanique s'intègre dans une prise en charge globale. Il est indispensable avant de l'envisager de connaitre parfaitement :
* La détersion mécanique s'intègre dans une prise en charge globale. Il est indispensable, avant de l'envisager, de connaitre parfaitement :
::- le patient : antécédents médicaux / traitements
::- le patient : antécédents médicaux / traitements
::- la plaie : étiologie
::- la plaie : étiologie
::- les risques : hémorragie / douleur / infection
::- les risques : hémorragie / [[douleur]] / [[Infection et ulcère de jambe|infection]]
==Détersion mécanique et pratique infirmière==
==Détersion mécanique et pratique infirmière==
* La détersion mécanique n'est pas explicitement décrite mais elle s'inscrit dans le cadre légal des soins de plaie dans le but de fournir des soins de qualité adaptés et d'agir "dans l'intérêt thérapeutique du patient" <ref>Code civil, article 16-3. www.legifrance.gouv.fr/ affichCodeArticle.do?cidText e=LEGITEXT000006070721& idArticle=LEGIARTI00000641 9295&dateTexte=&categorie Lien=cid.</ref>
* La détersion mécanique n'est pas explicitement décrite mais elle s'inscrit dans le cadre légal des soins de plaie dans le but de fournir des soins de qualité adaptés et d'agir "dans l'intérêt thérapeutique du patient" <ref>Code civil, article 16-3. www.legifrance.gouv.fr/ affichCodeArticle.do?cidText e=LEGITEXT000006070721& idArticle=LEGIARTI00000641 9295&dateTexte=&categorie Lien=cid.</ref>
* Néanmoins, avant de décider et de débuter une détersion mécanique, l'infirmier doit
* Néanmoins, avant de décider et de débuter une détersion mécanique, l'infirmier doit :
::- évaluer le rapport bénéfice / risque de ce geste
::- évaluer le rapport bénéfice / risque de ce geste
::- avoir pris l'avis d'un médecin référent en cas de doute
::- avoir pris l'avis d'un médecin référent en cas de doute
::- maitriser le geste technique
::- maîtriser le geste technique
==Instruments de la Détersion Mécanique==
==Instruments de la Détersion Mécanique==
==Risques de la Détersion Mécanique==
==Risques de la Détersion Mécanique==
===La détersion mécanique expose à des [[Risques de la détersion|risques]] qui doivent être anticipés===
===La détersion mécanique expose à des [[Détersion mécanique - Risques|risques]] qui doivent être anticipés===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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| Hémorragie || || Douleur || || Aggravation & Extension de la plaie || || Exposition de structures nobles || ||Infection
| Hémorragie || || [[Douleur]] || || Aggravation & Extension de la plaie || || Exposition de structures nobles || ||[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
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* Hémorragie : traitement anticoagulant / thrombopénie
* Hémorragie : traitement anticoagulant / thrombopénie
* Douleur : présence et perception de la douleur / traitement antalgique
* [[Douleur]] : présence et perception de la [[douleur]] / traitement antalgique
*Infection: [[Ulcère de jambe et immunodépression|immunodépression]]
*[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]: [[Ulcère de jambe et immunodépression|immunodépression]]
=====De l'étiologie de l'ulcère=====
=====De l'étiologie de l'ulcère=====
* Extension / Aggravation : ulcères artériel / angiodermite nécrosante / pyoderma gangrenosum
* Extension / Aggravation : ulcères artériel / [[angiodermite nécrosante]] / [[pyoderma gangrenosum]]
=====De la localisation de l'ulcère=====
=====De la localisation de l'ulcère=====
* Exposition de structures nobles : ulcère à proximité d'un segment osseux / d'une articulation / d'un tendon / de matériel prothétique
* Exposition de structures nobles : ulcère à proximité d'un segment osseux / d'une articulation / d'un [[tendon]] / de [[matériel prothétique]]
== Indications de la détersion mécanique==
== Indications de la détersion mécanique==
::- Échelle colorielle : couleur noire / jaune / verte
::- Échelle colorielle : couleur noire / jaune / verte
::- Présence de corps étranger : os / tendon / calcifications
::- Présence de corps étranger : os / [[tendon]] / calcifications
::- Exsudat
::- [[Exsudats et Plaies exsudatives|Exsudat]]
::- Présence d'infection
::- Présence d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]
===Indications spécifiques de la détersion mécanique===
===Indications spécifiques de la détersion mécanique===
* C'est un mode de détersion accessible à tout soignant, quel que soient les conditions d'exercices : domicile / cabinet / structures et services non spécialisés / services spécialisés
* C'est un mode de détersion accessible à tout soignant, quelles que soient les conditions d'exercices : domicile / cabinet / structures et services non spécialisés / services spécialisés
* La détersion mécanique est indiquée à condition d'avoir des instruments et de savoir s'en servir
* La détersion mécanique est indiquée à condition d'avoir des instruments et de savoir s'en servir
! '''Contre-indications ''absolues'' à la détersion mécanique''' !!!! '''Quels sont les risques ?'''
! '''Contre-indications ''absolues'' à la détersion mécanique''' !!!! '''Quels sont les risques ?'''
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| Ulcère artériel avec ischémie critique || ||douleur / Infection / Extension de la nécrose
| Ulcère artériel avec [[ischémie critique]] || ||[[douleur]] / Infection / Extension de la [[nécrose]]
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| Angiodermite nécrosante |||| Douleur / Extension par [[Pathergie|phénomène de pathergie]]
| [[Angiodermite nécrosante]] |||| [[Douleur]] / Extension par [[Pathergie|phénomène de pathergie]]
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| Pyoderma gangrenosum |||| Extension par [[Pathergie|phénomène de pathergie]]
| [[Pyoderma gangrenosum]] |||| Extension par [[Pathergie|phénomène de pathergie]]
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| Ulcères tumoraux |||| Hémorragie / Infection
| Ulcères tumoraux |||| Hémorragie / [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
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| Ulcère médicamenteux au Nicorandil || ||Douleur / Extension
| Ulcère médicamenteux au Nicorandil || ||[[Douleur]] / Extension
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===CI relatives ou Détersion mécanique à faire avec précaution===
===CI relatives ou Détersion mécanique à faire avec précaution===
! '''Contre-indications ''relatives'' à la détersion mécanique''' !! !! '''Quels sont les risques ?'''
! '''Contre-indications ''relatives'' à la détersion mécanique''' !! !! '''Quels sont les risques ?'''
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| Ulcère avec exposition de tendon |||| Douleur / Infection
| Ulcère avec exposition de [[tendon]] |||| [[Douleur]] / [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
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| Ulcère avec exposition osseuse |||| Infection
| Ulcère avec exposition osseuse |||| [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
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| Ulcère avec exposition de matériel prothétique || ||Infection
| Ulcère avec exposition de [[matériel prothétique]] || ||[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
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| Ulcère avec berges décollées |||| Infection / Extension
| Ulcère avec [[berges décollées]] |||| [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] / Extension
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| Ulcère à fond scléreux || ||Douleur / Extension
| Ulcère à fond scléreux || ||[[Douleur]] / Extension
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| Hématome disséquant ouvert || ||Hémorragie
| [[Hématome disséquant ouvert]] || ||Hémorragie
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| Ulcère chez un patient avec INR élevé || ||Hémorragie
| Ulcère chez un patient avec INR élevé || ||Hémorragie
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==Comment faire la détersion mécanique (DM) en pratique selon la situation clinique ?==
==Comment faire la détersion mécanique (DM) en pratique selon la situation clinique ?==
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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| [[Détersion mécanique et nécrose sèche|Nécrose sèche]] || [[Détersion mécanique et nécrose humide|Nécrose humide]] || Fibrine || Tendon || Exposition osseuse || Berges décollées
| [[Détersion mécanique et nécrose sèche|Nécrose sèche]] || [[Détersion mécanique et nécrose humide|Nécrose humide]] || Fibrine || [[Tendon]] || Exposition osseuse || [[Berges décollées]]
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| Hématome disséquant|| Angiodermite nécrosante ||
| [[Hématome disséquant]]|| [[Angiodermite nécrosante]] || || || ||
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==Références==
==Références==