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Ligne 1 : − + − + − Reconnaitre d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager+ − + − * des étiologies particulières, − * des complications spécifiques − * d'orienter le traitement local − + − − [[Fichier:Muscles extrinsèques antérieurs du pied.png|vignette]]+ − Sur le plan anatomique, on trouve sous la peau + − + − ::* L'articulation tibio talienne ( entre le tibia et le talus ( astragale)+ + + − == Devant un ulcère du cou de pied ? ==+ − === Quelles étiologies spécifiques rechercher ? ===+ − + − 1. Traumatisme − ::* Traumatisme direct+ − − ::* Traumatisme lié à une bande de compression . − − ::* Traumatisme lié aux chaussures − − ::* Escarre liée à un chevauchement des pieds chez des patients grabataires − − 2. Artériopathie avec ou sans facteur traumatique − − 3. Angiodermite nécrosante − + Ligne 53 :
Ligne 40 : − ==== Explorations complémentaires à prévoir ====+ − 1. Doppler artériel indispensable+ − === Quelles complications envisager ? ===+ − 1. Le risque majeur qui doit être systématiquement évoqué est celui d'une ostéite + − + − ::* faire une imagerie : radio / scanner+ + + + + − ::* si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie / service d'orthopédie+ − + − ==== Contre indications ====+ − 1. Détersion mécanique+ − + − + − ::* risque de douleur induite+ − 2. Pansement humide ( [[Hydrogel|hydrogel]] / Hydroclean )+ − + − ::* risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide+ − 3. Les bandes de compression doivent être discutée au regard du rapport bénéfice / risque+ − ::* attention au risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression+ − :* le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des [[Bandes de compression à allongement long|bandes de compression à allongement long]]+ − ==== Indications spécifiques ====+ − 1. Avis spécialisé + − + − :::- Exposition osseuse et/ou tendineuse+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + − ::* Souhaitable+ − :::- Absence de cicatrisation+ − :::- Absence d'étiologie précise+ + − 2. Voir Check List Ulcère de la crête tibiale+
Ulcère du cou de pied (voir la source)
Version du 23 novembre 2020 à 14:38
, 23 novembre 2020 à 14:38→Protocoles proposés
Les ulcères du cou de pied sont situés sur la face antérieure de la cheville
Les '''ulcères du cou-de-pied''' sont situés sur la face antérieure de la cheville → → ce critère d'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] est facile à analyser
[[Fichier:Muscles extrinsèques antérieurs du pied.png|vignette]]
[[Fichier:Cou de pied3.png|vignette|[[Galerie - Ulcère du cou de pied|Plus de photos]]]]
==Généralités==
=== Anatomie du cou-de-pied ===
== Le cou de pied ==
* Sur le plan anatomique, on trouve sous la peau
::- un système tendineux complexe : il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
::* Un système tendineux complexe Il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
::- l'articulation tibio-talienne entre le tibia et le talus (astragale)
===Intérêt===
* Reconnaître d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager
::- des étiologies particulières
::- des complications spécifiques
::- d'orienter le traitement local
==== Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluée en raison de la localisation ====
==Quelles étiologies spécifiques rechercher ? ==
=== Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation ===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
|-
! Étiologies spécifiques des ulcères du cou de pied !! Traumatique !! Artériopathie!! Angiodermite nécrosante!!
! Étiologies spécifiques des ulcères du cou-de-pied !! Traumatique !! Artériopathie (avec ou sans facteur traumatique) !! [[Angiodermite nécrosante]]!!
|-
|-
| || Trauma direct || ||
| || Trauma direct || ||
|}
|}
=== Explorations complémentaires à prévoir ===
* Doppler artériel indispensable
* Imagerie
::- [[scanner]] si suspicion d'ostéite
::* rechercher un trajet fistuleux ou un contact osseux
::- IRM si suspicion de collection
== Quelles complications envisager ? ==
{| class="wikitable"
|-
| Exposition des [[Tendon|tendons]] || Exposition [[Os et ulcère de jambe|osseuse]] ||Risque d'[[Amputation du membre inférieur|amputation]]
|}
== Quel traitement local proposer ? ==
=== Quel traitement local proposer ? ===
=== Danger et éventuelles contre-indications ===
* [[Détersion mécanique]]
::- risque d'exposition osseuse ou tendineuse
::* risque d'exposition osseuse ou tendineuse
::- risque d'[[Extension d'une plaie|extension]] de la plaie
::* risque d'extension de la plaie
::- risque de [[douleur]] induite si [[Angiodermite nécrosante|angiodermite]] ou [[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie]]
* Pansement humide ([[Hydrogel|hydrogel]] / [[Hydroclean®|Hydroclean ®]] )
::- risque d’extension de la plaie par altération de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
::* risque d’extension de la plaie par altération de la [[Peau péri lésionnelle|peau péri lésionnelle]]
::- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
* Les bandes de compression
::- risque de [[douleur]] et d'aggravation par une [[Ischémie de pression|ischémie de pression]]
===Décharge===
* Il est nécessaire de limiter tout appui sur le cou de pied pour éviter de majorer l'[[Ischémie de pression|ischémie de pression]]
* Les bandes de compression doivent être évitées voire contre-indiquées
* Attentions aux bandes de maintient (Velpeau® / Nylex®)
::* Indispensable
::- il peut se produite des phénomènes de garrot lors des mouvements notamment dans le lit
::- préférer les jerseys tubulaire → Tubifast®
===Immobilisation===
* Les mouvements de la cheville peuvent aggraver l'inflammation, l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] et retarder le processus de cicatrisation
* [[Immobilisation]] de la cheville souhaitable → alitement / attelle (Easyblock®) / résine fenêtrée
=== Indications spécifiques selon l'aspect clinique===
=====Légendes=====
* ⬛ → Nécrose / 🟨 → Fibrine / 🟥 → Bourgeonnement
=====Protocoles proposés=====
{| class="wikitable"
|-
! !!!! ⬛ 🟨 exsudatif !!!!⬛ 🟨 non exsudatif!! !! 🟥 exsudatif !! !! 🟥 non exsudatif !! !! Avec exposition de tendon !! !! Avec exposition osseuse
|-
| '''Plaie du cou de pied ''' || || [[Ulcère du cou de pied ⬛ 🟨 / exsudatif|▶️]] || || [[Ulcère du cou de pied ⬛ 🟨 / NON exsudatif|▶️]] || || [[Ulcère du cou de pied 🟥 exsudatif|▶️]] || || [[Ulcère du cou de pied 🟥 NON exsudatif|▶️]] || || [[Ulcère du cou de pied avec exposition tendineuse|▶️]] || ||[[Ulcère du cou de pied avec exposition osseuse|▶️]]
|}
===Avis spécialisé si besoin ===
* Indispensable si exposition osseuse et/ou tendineuse
* Souhaitable si absence de cicatrisation ou absence d'étiologie précise
== [[Check List - Ulcère du cou de pied|Check-List - Ulcère du cou-de-pied]]==
[[Catégorie:Localisation ]]