Différences entre versions de « Ulcère du cou de pied »

Version actuelle datée du 23 novembre 2020 à 15:38

Les ulcères du cou-de-pied sont situés sur la face antérieure de la cheville → → ce critère d'évaluation est facile à analyser

Plus de photos

Généralités

Anatomie du cou-de-pied

Sur le plan anatomique, on trouve sous la peau

- un système tendineux complexe : il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia

- l'articulation tibio-talienne entre le tibia et le talus (astragale)

Intérêt

Reconnaître d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager

- des étiologies particulières

- des complications spécifiques

- d'orienter le traitement local

Quelles étiologies spécifiques rechercher ?

Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation

Étiologies spécifiques des ulcères du cou-de-pied	Traumatique	Artériopathie (avec ou sans facteur traumatique)	Angiodermite nécrosante
	Trauma direct
	Bande de compression
	Chaussures
	Chevauchement des pieds

Explorations complémentaires à prévoir

Doppler artériel indispensable

Imagerie

- scanner si suspicion d'ostéite

- IRM si suspicion de collection

Quelles complications envisager ?

Exposition des tendons	Exposition osseuse	Risque d'amputation

Quel traitement local proposer ?

Danger et éventuelles contre-indications

Détersion mécanique

- risque d'exposition osseuse ou tendineuse

- risque d'extension de la plaie

- risque de douleur induite si angiodermite ou artériopathie

Pansement humide (hydrogel / Hydroclean ® )

- risque d’extension de la plaie par altération de la peau péri-lésionnelle

- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide

Les bandes de compression

- risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression

Décharge

Il est nécessaire de limiter tout appui sur le cou de pied pour éviter de majorer l'ischémie de pression

Les bandes de compression doivent être évitées voire contre-indiquées

Attentions aux bandes de maintient (Velpeau® / Nylex®)

- il peut se produite des phénomènes de garrot lors des mouvements notamment dans le lit

- préférer les jerseys tubulaire → Tubifast®

Immobilisation

Les mouvements de la cheville peuvent aggraver l'inflammation, l'infection et retarder le processus de cicatrisation

Immobilisation de la cheville souhaitable → alitement / attelle (Easyblock®) / résine fenêtrée

Indications spécifiques selon l'aspect clinique

Légendes

⬛ → Nécrose / 🟨 → Fibrine / 🟥 → Bourgeonnement

Protocoles proposés

		⬛ 🟨 exsudatif		⬛ 🟨 non exsudatif		🟥 exsudatif		🟥 non exsudatif		Avec exposition de tendon		Avec exposition osseuse
Plaie du cou de pied		▶️		▶️		▶️		▶️		▶️		▶️

Avis spécialisé si besoin

Indispensable si exposition osseuse et/ou tendineuse

Souhaitable si absence de cicatrisation ou absence d'étiologie précise

Check-List - Ulcère du cou-de-pied

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+Les '''ulcères du cou-de-pied''' sont situés sur la face antérieure de la cheville  → → ce critère d'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] est facile à analyser
+[[Fichier:Muscles extrinsèques antérieurs du pied.png|vignette]]
+[[Fichier:Cou de pied3.png|vignette|[[Galerie - Ulcère du cou de pied|Plus de photos]]]]
+==Généralités==
+=== Anatomie du cou-de-pied ===
+* Sur le plan anatomique, on trouve sous la peau
+::- un système tendineux complexe : il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
+::- l'articulation tibio-talienne entre le tibia et le talus (astragale)
+===Intérêt===
+* Reconnaître d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager
+::- des étiologies particulières
+::-  des complications spécifiques
+::-  d'orienter le traitement local
+==Quelles étiologies spécifiques rechercher ? ==
+=== Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation ===
+{| class="wikitable"
+|-
+! Étiologies spécifiques des ulcères du cou-de-pied !! Traumatique !! Artériopathie (avec ou sans facteur traumatique) !! [[Angiodermite nécrosante]]!!
+|-
+|  || Trauma direct || ||
+|-
+|  || Bande de compression  || ||
+|-
+|  || Chaussures  || ||
+|-
+|  || Chevauchement des pieds || ||
+|}
+=== Explorations complémentaires à prévoir ===
+*  Doppler artériel indispensable
+* Imagerie
+::- [[scanner]] si suspicion d'ostéite
+::- IRM si suspicion de collection
+== Quelles complications envisager ? ==
+{| class="wikitable"
+|-
+| Exposition des [[Tendon|tendons]] || Exposition [[Os et ulcère de jambe|osseuse]] ||Risque d'[[Amputation du membre inférieur|amputation]]
+|}
+== Quel traitement local proposer ? ==
+=== Danger et éventuelles contre-indications ===
+* [[Détersion mécanique]]
+::- risque d'exposition osseuse ou tendineuse
+::- risque d'[[Extension d'une plaie|extension]] de la plaie
+::- risque de [[douleur]] induite si [[Angiodermite nécrosante|angiodermite]] ou [[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie]]
+* Pansement humide ([[Hydrogel|hydrogel]] / [[Hydroclean®|Hydroclean ®]] )
+::- risque d’extension de la plaie par altération de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
+::- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
+* Les bandes de compression
+::- risque de [[douleur]] et d'aggravation par une [[Ischémie de pression|ischémie de pression]]
+===Décharge===
+* Il est nécessaire de limiter tout appui sur le cou de pied pour éviter de majorer l'[[Ischémie de pression|ischémie de pression]]
+* Les bandes de compression doivent être évitées voire contre-indiquées
+* Attentions aux bandes de maintient (Velpeau® / Nylex®)
+::- il peut se produite des phénomènes de garrot lors des mouvements notamment dans le lit
+::- préférer les jerseys tubulaire → Tubifast®
+===Immobilisation===
+* Les mouvements de la cheville peuvent aggraver l'inflammation, l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] et retarder le processus de cicatrisation
+* [[Immobilisation]] de la cheville souhaitable →  alitement / attelle (Easyblock®) / résine fenêtrée
+=== Indications spécifiques selon l'aspect clinique===
+=====Légendes=====
+* ⬛ → Nécrose / 🟨 → Fibrine / 🟥 → Bourgeonnement
+=====Protocoles proposés=====
+{| class="wikitable"
+|-
+!  !!!! ⬛ 🟨 exsudatif !!!!⬛ 🟨 non exsudatif!! !! 🟥 exsudatif !! !! 🟥  non exsudatif !! !! Avec exposition de tendon !! !! Avec exposition osseuse
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+| '''Plaie du cou de pied ''' || ||   [[Ulcère du cou de pied ⬛ 🟨 / exsudatif|▶️]]   || ||  [[Ulcère du cou de pied ⬛ 🟨 / NON exsudatif|▶️]]    || || [[Ulcère du cou de pied 🟥 exsudatif|▶️]]   || || [[Ulcère du cou de pied 🟥 NON exsudatif|▶️]] || || [[Ulcère du cou de pied avec exposition tendineuse|▶️]] || ||[[Ulcère du cou de pied avec exposition osseuse|▶️]]
+|}
+===Avis spécialisé si besoin ===
+* Indispensable si exposition osseuse et/ou tendineuse
+* Souhaitable si  absence de cicatrisation ou  absence d'étiologie précise
+== [[Check List - Ulcère du cou de pied|Check-List - Ulcère du cou-de-pied]]==
+[[Catégorie:Localisation ]]